A PNAES (Política Nacional de Atenção Especializada em Saúde), publicada em 18 de outubro de 2023, possui diretrizes, dimensões e eixos estruturantes que deverão ser considerados na criação e reformulação de políticas e programas que tratem da Atenção Especializada, ou que se relacionam com ela, e que deverão orientar o modo de organização e funcionamento dos serviços de atenção especializada. Sobre a PNAES é correto afirmar que: 

A Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de 2017, aprovou a atualização da Carta dos Direitos e Deveres da Pessoa Usuária da Saúde. Seu objetivo principal é garantir um atendimento humanizado, ético e sem discriminação no SUS, assegurando o acesso igualitário, o direito à informação, à dignidade e à transparência. Sobre tal resolução é INCORRETO afirmar que:

A Portaria do Ministério da Saúde/GM nº 1.604 de 18 de outubro de 2023 institui a Política Nacional de Atenção Especializada em Saúde (PNAES) no âmbito do SUS. Segundo essa Política, assinale a alternativa correta. 

As vitaminas do complexo B participam de diversas reações metabólicas relacionadas à síntese celular, metabolismo energético, formação hematológica e funcionamento neurológico. Sobre a vitamina B9 (ácido fólico), assinale a alternativa que NÃO corresponde a uma de suas funções ou características metabólicas. 

A avaliação nutricional moderna exige interpretação integrada de indicadores antropométricos, laboratoriais e métodos de composição corporal. Com base nos métodos de avaliação nutricional e composição corporal, analise as afirmativas a seguir.

I. A circunferência abdominal aumentada associa-se a maior risco cardiometabólico, sendo considerados valores de risco aumentado acima de 88 cm para mulheres e acima de 102 cm para homens.

II. A ultrassonografia é considerada padrão ouro para quantificação precisa de gordura visceral e massa muscular esquelética, enquanto a tomografia computadorizada apresenta menor aplicabilidade na avaliação da composição corporal devido à baixa sensibilidade muscular.

III. A Avaliação Subjetiva Global (ASG) é considerada método subjetivo estruturado, integrando história clínica e exame físico nutricional.

IV. A circunferência da panturrilha pode auxiliar rastreamento de redução de massa muscular em idosos e integrar estratégias de avaliação de sarcopenia.

V. A albumina sérica é considerada marcador laboratorial mais sensível para monitoramento precoce da recuperação nutricional em períodos inferiores a 14 dias, devido à sua curta meia-vida plasmática.

Após análise, conclui-se que estão corretas:   

Os transtornos alimentares e alterações do comportamento alimentar vêm aumentando nas últimas décadas, especialmente em contextos marcados por forte pressão estética, redes sociais e busca excessiva por padrões corporais considerados ideais. Com base nos conceitos atuais relacionados aos transtornos alimentares e comportamento alimentar, assinale a alternativa que melhor define ortorexia.

Uma Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN) necessita preparar 180 porções de cenoura cozida. O per capita líquido previsto é de 80 g por pessoa. Sabe-se que a cenoura apresenta fator de correção igual a 1,25. Considerando perdas de limpeza e preparo, assinale a alternativa que indica qual a quantidade aproximada de cenoura in natura necessária para a preparação.

A infância representa período crítico para crescimento, desenvolvimento neuropsicomotor, formação do comportamento alimentar e prevenção de doenças futuras. Com base nas recomendações atuais em nutrição infantil e pediatria nutricional, analise as afirmativas a seguir.  

I. O indicador estatura para idade é considerado marcador importante de alterações agudas do estado nutricional infantil por refletir mudanças nutricionais recentes.

II. A oferta precoce de alimentos potencialmente alergênicos, como ovo e amendoim, quando adequadamente introduzidos, pode auxiliar na prevenção de alergias alimentares em algumas crianças.

III. Em lactentes com suspeita de alergia à proteína do leite de vaca em aleitamento materno exclusivo, pode ser necessária exclusão do leite de vaca da dieta materna, conforme avaliação clínica individualizada.

IV. A suplementação profilática de ferro para lactentes nascidos a termo, saudáveis e em aleitamento materno exclusivo é recomendada a partir do sexto mês de vida, conforme protocolos atuais de prevenção da deficiência de ferro na infância.

V. Alimentos liquidificados são preferíveis durante toda a introdução alimentar, pois reduzem o risco de engasgo e favorecem adaptação alimentar infantil.

Após análise, conclui-se que estão corretas:  

A digestão e a absorção dos macronutrientes dependem da integração entre enzimas digestivas, secreções biliares e hormônios gastrointestinais. Considerando os mecanismos fisiológicos envolvidos na digestão, relacione corretamente os componentes da coluna I com suas respectivas funções descritas na coluna II.

Coluna I

1. Lipase pancreática

2. Pepsina

3. Sais biliares

4. Colecistocinina (CCK)

5. Secretina

Coluna II  

( ) Atua na digestão inicial de proteínas em meio ácido.

( ) Participa da emulsificação de lipídios, favorecendo ação enzimática.

( ) Estimula secreção pancreática rica em bicarbonato, auxiliando neutralização do quimo ácido.

( ) Estimula contração da vesícula biliar e liberação de enzimas pancreáticas.

( ) Atua principalmente na digestão de triglicerídeos no intestino delgado.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Um homem de 38 anos realizou avaliação cardiometabólica de rotina, apresentando os seguintes resultados:  

• LDL-c: 182 mg/dL • HDL-c: 61 mg/dL

• Triglicerídeos: 92 mg/dL

• Glicemia de jejum: 89 mg/dL

• IMC: 23 kg/m²

• Circunferência abdominal: adequada

Considerando as diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Cardiologia e evidências contemporâneas sobre risco cardiovascular, assinale a alternativa correta. 

O jejum prolongado desencadeia importantes adaptações hormonais e metabólicas com o objetivo de preservar a glicemia e garantir fornecimento energético para tecidos dependentes de glicose. Nesse contexto das principais adaptações metabólicas ao jejum prolongado, assinale a alternativa correta.  

Um paciente de 68 anos, com câncer colorretal, será submetido a colectomia eletiva. Na avaliação nutricional, apresenta perda ponderal importante, redução da ingestão alimentar e Avaliação Subjetiva Global classificada como B. Com base nas recomendações atuais do Projeto ACERTO, dos protocolos ERAS e da ESPEN (2021), analise as afirmativas a seguir e julgue-as como verdadeiras (V) ou falsas (F).

( ) Fórmulas imunomoduladoras contendo arginina e nucleotídeos podem modular resposta inflamatória e imunológica, porém não devem conter ômega-3 devido ao aumento do risco de sangramento e complicações infecciosas pós operatórias.

( ) Pacientes classificados como Avaliação Subjetiva Global B devem receber imunonutrição por aproximadamente 5 a 7 dias antes da cirurgia eletiva, enquanto pacientes classificados como Avaliação Subjetiva Global C podem necessitar de terapia nutricional pré-operatória mais prolongada, frequentemente entre 7 e 14 dias, mantendo suporte nutricional no pós-operatório.

( ) Protocolos modernos de recuperação acelerada recomendam abreviação do jejum pré operatório, permitindo líquidos claros contendo carboidratos até cerca de 2 horas antes da cirurgia em pacientes selecionados.

( ) A realimentação precoce pós-operatória, geralmente iniciada nas primeiras 24 horas quando clinicamente possível, integra os protocolos de recuperação acelerada e associa se à melhor recuperação clínica.

( ) A terapia imunomoduladora perioperatória não substitui a adequação do suporte energético proteico do paciente oncológico cirúrgico.

Após análise, conclui-se que a sequência correta é:

Uma mulher de 31 anos apresenta distensão abdominal recorrente, anemia ferropriva, fadiga crônica e osteopenia precoce. Os exames laboratoriais mostram: 

• IgA total: normal
• Anti-endomísio IgA: reagente
• Anti-transglutaminase IgA: não realizado 

Considerando os achados laboratoriais e as recomendações atuais da American College of Gastroenterology (2023) e da ESPGHAN (2020) para investigação da doença celíaca, assinale a alternativa correta.  

Uma mulher de 30 anos procura consulta para um exame ginecológico agendado. Sente-se bem e não apresenta queixas específicas. Está com o rastreamento do câncer do colo do útero atualizado. Seus períodos menstruais são regulares e geralmente duram de três a quatro dias. Nega qualquer viagem recente ou história de trauma. Não tem sido sexualmente ativa nos últimos dois meses. A paciente fuma um maço de cigarros por dia e bebe álcool ocasionalmente. O exame pélvico revela uma pequena massa cística, firme, indolor e móvel na borda do orifício exocervical, com coloração amarelada. Indique qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada na abordagem.

Uma mulher de 80 anos procura consulta com uma tumefação nodular firme no lábio esquerdo. Sua história clínica revela hipertensão, antecedente de doença arterial coronariana pós bypass aortocoronário e líquen escleroso da vulvar, tratado com creme corticosteroide de venda livre, conforme necessário. Notou o nódulo há cerca de cinco meses. Sua temperatura é de 37,0 °C, a pressão arterial é de 135/90 mmHg, a frequência cardíaca é de 95 bpm e a frequência respiratória é de 17 irpm. O exame físico revela uma pequena tumefação nodular no grande lábio esquerdo, com escoriações visíveis, mas sem lesões semelhantes a placas brancas. Indique qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada no diagnóstico.

Uma mulher de 60 anos procura consulta com prurido vulvar severo, que piorou gradualmente no último ano. Relata que tentou usar lubrificantes de venda livre, sem alívio. Sua história clínica revela diabetes mellitus tipo 2, controlada por dieta, e hipertensão tratada com hidroclorotiazida. A menopausa ocorreu aos 52 anos de idade. A paciente foi sexualmente ativa com o marido até recentemente e relata dor intensa durante a relação sexual vaginal. O exame ginecológico revela lesões secas, finas e semelhantes a placas brancas na área vulvar, com atrofia dos pequenos lábios. O clitóris parece retraído. A pele perianal parece pálida e enrugada. Indique qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável. 

Uma mulher de 51 anos, assintomática, é submetida a uma colposcopia devido a uma lesão intraepitelial de alto grau identificada com base no esfregaço de Papanicolau. A colposcopia mostra uma lesão visível de 2 cm de diâmetro, localizada no lábio posterior do colo do útero e confinada ao colo uterino, com bordas bem definidas, padrão grosseiro de mosaico após a aplicação de ácido acético e sangramento ao contato. A avaliação histológica revela células epiteliais glandulares com aumento e hipercromasia nucleares, aumento do número de mitoses, fusão de glândulas e infiltração do estroma até 8 mm. A radiografia de tórax e a ecografia abdominal são negativas. Qual das alternativas a seguir é a etapa seguinte mais apropriada na abordagem? 

Uma mulher de 27 anos, G1P1, procura consulta de ginecologia e obstetrícia por ausência de lactação, fadiga, intolerância ao frio, queda de cabelo e ganho de peso não intencional no último ano. Teve placenta acreta durante a primeira gravidez, com perda sanguínea estimada de 2.000 mL. Sua história médica pregressa é normal. Seus sinais vitais estão todos dentro dos limites da normalidade. Assinale a alternativa que indica qual das alternativas a seguir é a causa mais provável dos seus sintomas. 

Uma mulher de 21 anos procura o serviço de urgência por episódios intermitentes de dor abdominal inferior e pélvica na última semana. A dor localiza-se principalmente no lado direito e não apresenta irradiação. A paciente não é sexualmente ativa atualmente e não faz uso de medicação habitual. No hospital, seus sinais vitais estão normais. O exame pélvico revela desconforto à palpação, com massa palpável na região anexial direita. A tomografia computadorizada da pelve revela uma massa anexial sólida de 7 cm, que foi removida cirurgicamente juntamente com o ovário. A avaliação histológica indica camadas de células uniformes, com aspecto semelhante a um “ovo frito”, consistentes com disgerminoma. Indique qual dos seguintes marcadores tumorais está mais provavelmente elevado nesse tipo de tumor.

Uma mulher de 66 anos, G3P3, apresenta história de 8 anos de dor nas costas, desconforto perineal, disúria e febre baixa. Esses sintomas têm recorrido regularmente nos últimos 5 a 6 anos. Também refere momentos em que sente um corpo estranho na vagina. Quando os sintomas começaram, foi-lhe prescrito um pessário vaginal, que ela nunca usou. Teve 3 partos vaginais e está na menopausa desde os 51 anos de idade. Tem história de diabetes mellitus tipo 2, controlada com dieta e metformina. Os sinais vitais são: pressão arterial de 110/60 mmHg, frequência cardíaca de 91 bpm, frequência respiratória de 13 irpm e temperatura de 37,4 °C. O exame físico revela dor bilateral no ângulo costovertebral. A bexiga não é palpável. O exame ginecológico revela descida do colo uterino ao nível do introito. A manobra de Valsalva provoca prolapso uterino para fora do introito. Indique qual das alternativas a seguir está mais provavelmente associada à patologia desta paciente.