Questões de Concurso
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Q4313184
Noções de Primeiros Socorros
Um motoqueiro de 22 anos sofre um acidente e é atendido pelo
Corpo de Bombeiros. Na avaliação inicial, está sonolento, abre os
olhos ao ser chamado, emite frases desconexas e inadequadas e
utiliza a mão para tentar retirar o estímulo doloroso. As pupilas
estão isocóricas e foto reagentes.
Após a estabilização inicial, a equipe calcula o escore de Glasgow
para definir a gravidade do traumatismo crânioencefálico, o que
constitui uma etapa fundamental para a conduta, a
monitorização e o prognóstico.
O valor correto da Escala de Coma de Glasgow e a respectiva classificação são:
O valor correto da Escala de Coma de Glasgow e a respectiva classificação são:
Q4313183
Medicina
Paciente do sexo masculino, 67 anos, advogado, buscou
atendimento neurológico devido a tremor progressivo nas mãos
há aproximadamente oito anos. Relata que o tremor era
inicialmente discreto, tornando-se gradualmente mais intenso,
dificultando atividades como escrever, utilizar talheres e segurar
um copo cheio. Relata piora do tremor durante situações de
nervosismo e ansiedade e melhora transitória após a ingestão de
pequenas quantidades de bebida alcoólica. Negou qualquer outra
queixa. Não tem comorbidades ou faz uso de medicações
contínuas. Informou que seu pai e uma irmã apresentavam
quadro semelhante desde a meia-idade. Ao exame neurológico,
apresentou tremor postural e de ação nas mãos, de frequência
aproximada de 4–8 Hz, discretamente mais evidente à direita.
Observado leve tremor da cabeça em movimento de afirmação.
Não apresentava tremor em repouso. A força, tônus, velocidade
e amplitude dos movimentos repetitivos e marcha eram normais.
Os exames laboratoriais, incluindo hemograma, eletrólitos, função renal, função hepática, vitamina B12 e TSH, não evidenciaram alterações. Diante da principal hipótese diagnóstica, a seguinte medicação está indicada:
Os exames laboratoriais, incluindo hemograma, eletrólitos, função renal, função hepática, vitamina B12 e TSH, não evidenciaram alterações. Diante da principal hipótese diagnóstica, a seguinte medicação está indicada:
Q4313182
Medicina
Paciente do sexo masculino, 22 anos, estudante universitário,
procurou atendimento neurológico devido à dificuldade
progressiva para caminhar desde a adolescência. Relata que, aos
13 anos, passou a tropeçar com frequência durante atividades
esportivas e apresentava dificuldade para correr quando
comparado aos colegas. Nos anos seguintes, percebeu
deformidade progressiva dos pés, necessitando trocar o tipo de
calçado devido ao aumento do arco plantar. Refere fraqueza
lentamente progressiva nos pés e tornozelos, dificuldade para
caminhar sobre os calcanhares e episódios recorrentes de
entorses. Há cerca de dois anos, passou a notar dificuldade para
manipular objetos pequenos, como abotoar camisas e escrever
por períodos prolongados. Informa que seu pai e um tio paterno
apresentam "pés muito cavos" e utilizam órteses para caminhar
desde a juventude. Ao exame neurológico, observava-se atrofia distal bilateral das
pernas, pés cavos bilaterais, força muscular grau 3/5 na
dorsiflexão dos pés, 4/5 na flexão plantar e 4/5 na musculatura
intrínseca das mãos. Os reflexos aquileus e patelares estão
abolidos bilateralmente, enquanto os reflexos dos membros
superiores hipoativos. Apresenta hipoestesia tátil e dolorosa
distal nos 4 membros, em padrão "bota e luva", com
hipopalestesia distal em membros inferiores. A marcha é
escarvante bilateral, sendo incapaz de caminhar sobre os
calcanhares. Trouxe uma Eletroneuromiografia que
evidenciou polineuropatia sensitivo-motora desmielinizante
difusa.
Diante da principal hipótese etiológica, o resultado de exame genético mais frequentemente encontrado é a
Diante da principal hipótese etiológica, o resultado de exame genético mais frequentemente encontrado é a
Q4313181
Psiquiatria
Paciente do sexo masculino, 74 anos, médico aposentado, foi
levado à consulta pela esposa devido a dificuldades cognitivas e
de comportamento nos últimos dois anos. Inicialmente,
apresentava dificuldade para organizar tarefas habituais, como
administrar contas e utilizar aparelhos eletrônicos, além de
episódios em que permanecia "desligado", com redução
importante da atenção por alguns minutos, retornando
espontaneamente ao estado habitual. A esposa relata que, em
alguns dias, o paciente conseguia conversar normalmente e
realizar atividades domésticas simples, enquanto em outros
permanecia confuso durante grande parte do dia. Há
aproximadamente um ano, passou a apresentar alucinações
visuais bem formadas, referindo a presença de pessoas
desconhecidas dentro de casa, descrevendo-as com riqueza de
detalhes. Também apresenta episódios frequentes de falar, gritar
e realizar movimentos bruscos durante o sono, parecendo lutas e
chutes, inclusive já tendo atingido a esposa diversas vezes
durante a noite. Concomitante a esse quadro, tem apresentado
lentificação dos movimentos e dificuldade para iniciar a marcha,
relatando que os pés ficam presos no chão. Ao exame
neurológico, encontrava-se alerta, porém com flutuações
importantes da atenção durante a consulta.
Mini-Exame do Estado Mental de 23/30. Hipomimia facial,
bradicinesia bilateral, rigidez plástica a manobra em espelho em
membro superior direito, sem tremor de repouso. A marcha era
lenta, com redução bilateral do balanço dos braços e
instabilidade postural ao pull-test. Sensibilidade, força muscular e
reflexos encontravam-se preservados.
A principal hipótese etiológica é de
A principal hipótese etiológica é de
Q4313180
Medicina
Paciente do sexo feminino, 56 anos, procurou atendimento
neurológico devido a contrações involuntárias no lado esquerdo
da face iniciadas há aproximadamente dois anos. Relatava que os
episódios começaram com pequenos tremores ao redor do olho
esquerdo, inicialmente esporádicos, tornando-se
progressivamente mais frequentes. Nos últimos seis meses, as
contrações passaram a envolver também a região da bochecha e
da comissura labial esquerda, ocorrendo diversas vezes ao dia.
Durante a consulta, foram observados episódios de contrações
clônicas involuntárias da musculatura orbicular do olho esquerdo,
seguidas de contração do músculo zigomático e do platisma
ipsilateral. Durante a contração do orbicular dos olhos e
fechamento do olho, parte da musculatura frontal se contrai.
Entre os episódios, a força da musculatura facial era normal, sem
assimetria em repouso. Os demais nervos cranianos, força
muscular, sensibilidade, coordenação, reflexos e marcha eram
normais.
O diagnóstico sindrômico é de
O diagnóstico sindrômico é de
Q4313179
Medicina
Paciente do sexo masculino, 75 anos, hipertenso e diabético, em
uso irregular de losartana e metformina, foi levado ao prontosocorro após início súbito de fraqueza no lado esquerdo do corpo
e boca torta para a direita. Segundo a esposa, encontrava-se bem
até 1 hora e 30 minutos antes da admissão, quando, durante o
café da manhã, deixou cair a xícara da mão esquerda e
apresentou dificuldade para levantar-se da cadeira. Negava
cefaleia, perda da consciência, crise convulsiva, alterações visuais
ou distúrbios da linguagem. Não fazia uso de anticoagulantes e
não possuía história prévia de AVC, cirurgias recentes ou
sangramentos. Na admissão apresentava: Pressão arterial: 168 ×
96 mmHg, frequência cardíaca: 82 bpm, saturação de O₂: 97%,
glicemia capilar: 124 mg/dL. Ao exame neurológico encontravase alerta e orientado, com linguagem preservada. O exame motor
confirmou a queixas e não apresentava outras alterações. NIHSS
= 8. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste,
realizada 2 horas após o início dos sintomas, não evidenciou
hemorragia intracraniana com ASPECTS = 10.
A conduta terapêutica é
A conduta terapêutica é
Q4313178
Medicina
Paciente do sexo masculino, 58 anos, previamente hígido,
procurou atendimento neurológico por fraqueza progressiva na
mão direita há aproximadamente 14 meses. Inicialmente
percebeu dificuldade para abotoar camisas, escrever e manipular
pequenos objetos, evoluindo com atrofia da musculatura tenar e
interóssea. Após cerca de oito meses, ele passou a apresentar
fraqueza também na mão esquerda e dificuldade para elevar o
braço direito acima da cabeça. Nos últimos quatro meses, referiu
tropeços frequentes, sensação de rigidez nas pernas e dificuldade
para subir escadas. Há 1 mês cursando com disfagia para
alimentos secos e água e leve disartria. Negava alterações
sensitivas, dor radicular, diplopia, ptose, disfagia, alterações
esfincterianas ou déficit cognitivo.
Ao exame neurológico, apresentava atrofia da musculatura tenar
e dos interósseos da mão direita, miofasciculações em antebraço
direito, paresia para extensão dos dedos e abdução dos dedos
das mãos, leve hipertonia em membros inferiores, reflexos
profundos vivos nos quatro membros, reflexo cutâneo-plantar
em extensão bilateral. Sensibilidade superficial e profunda
preservadas. Coordenação e nervos cranianos sem alterações. A
eletroneuromiografia demonstrou sinais de desnervação ativa
(fibrilações e ondas agudas positivas), fasciculações e reinervação
crônica em músculos inervados pelos segmentos cervicais,
torácicos e lombossacros, com redução do recrutamento motor.
Os estudos de condução motora e sensitiva não mostrou
alterações. A ressonância magnética de encéfalo e coluna cervical
mostrou-se normal.
Diante desse paciente, a proposta terapêutica específica é
Diante desse paciente, a proposta terapêutica específica é
Q4313177
Medicina
Paciente do sexo masculino, 18 meses de idade, previamente
hígido, foi levado ao pronto-socorro após episódio súbito de
perda da consciência acompanhada de rigidez seguida de abalos
tônico-clônicos generalizados dos quatro membros. A crise teve
duração aproximada de dois minutos, cessando
espontaneamente, seguida por sonolência por cerca de 20
minutos. Segundo os pais, a criança apresentava febre iniciada há
aproximadamente seis horas, com temperatura axilar aferida de
39°C, associada a coriza, congestão nasal e redução do apetite.
Negavam episódios prévios de convulsão, atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor, doenças neurológicas ou uso
de medicamentos contínuos. Ao exame físico, encontrava-se
acordado, afebril após antitérmico, corado e hidratado. O exame
neurológico não evidenciava déficits focais, alterações do tônus,
assimetrias motoras ou sinais meníngeos.
A conduta nesse momento é
A conduta nesse momento é
Q4313176
Medicina
Paciente de 17 anos, masculino, foi encaminhada ao neurologista
após apresentar duas crises convulsivas tônico-clônicas
generalizadas nos últimos quatro meses. Ambas ocorreram nas
primeiras horas da manhã, poucos minutos após despertar, após
noites de sono reduzido devido aos estudos para provas. Durante
a anamnese dirigida, relatou que, desde os 15 anos, apresenta
episódios frequentes de "trancos" nos membros superiores logo
após acordar, especialmente ao segurar objetos como escova de
dentes, xícara ou celular, ocasionando quedas desses objetos. Os
episódios duram poucos segundos, ocorrem com preservação da
consciência e tornam-se mais frequentes após privação de sono
ou ingestão de bebidas alcoólicas em festas. Ao exame
neurológico, a paciente encontrava-se alerta, orientada, com
linguagem, força, sensibilidade, coordenação, marcha e reflexos
dentro da normalidade. A ressonância magnética de encéfalo não
evidenciou alterações estruturais. O eletroencefalograma
demonstrou descargas generalizadas de complexos ponta-onda e
poliponta-onda de 4–6 Hz, predominando nas regiões
frontocentrais, desencadeadas durante a estimulação luminosa
intermitente.
O seguinte medicamento é a primeira escolha para tratamento desse tipo de epilepsia:
O seguinte medicamento é a primeira escolha para tratamento desse tipo de epilepsia:
Q4313175
Medicina
Um homem de 47 anos foi admitido na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) após uma parada cardiorrespiratória prolongada.
Decorridas 72 horas de tratamento intensivo, sob estabilidade
térmica (36,5°C) e hemodinâmica, e sem efeito de sedativos, o
paciente apresenta-se em coma profundo, com ausência total de
reflexos de tronco encefálico. A equipe multiprofissional planeja
iniciar o protocolo de determinação de morte encefálica.
Conforme a Resolução CFM nº 2.173/2017, para que o protocolo possa ser formalmente aberto, o seguinte procedimento é necessário:
Conforme a Resolução CFM nº 2.173/2017, para que o protocolo possa ser formalmente aberto, o seguinte procedimento é necessário:
Q4313174
Medicina
Paciente 78 anos, sexo masculino, vem ao ambulatório com
diagnóstico de doença de Parkinson Idiopático há 4 anos. Está em
uso de medicação regular.
Ao exame físico, o paciente apresenta tremor pior à direita em
repouso. Tem necessidade de bengala para a marcha. Há rigidez
dos membros superiores que interfere na vestimenta;
bradicinesia; necessidade de auxílio para se levantar da cadeira;
hipomimia facial; queixa de quedas eventuais e de pouca
recuperação no teste do “puxão”; dificuldade para manter o sono
durante a noite; e engasgos frequentes durante as refeições.
Considerando esses dados clínicos e os instrumentos de avaliação na Doença de Parkinson, é correto afirmar que
Considerando esses dados clínicos e os instrumentos de avaliação na Doença de Parkinson, é correto afirmar que
Q4313173
Medicina
Paciente de 58 anos, do sexo masculino, dentista, procura
consultório de neurologia por apresentar tremor nas mãos que
interfere em suas atividades da vida diária e profissional. Notou o
início desses sintomas há um ano. Lembra-se de pelo menos três
quedas ao chão com vários tipos de lesão óssea.
No exame físico, há rigidez plástica nos MMSS, fácies cérea e
lentificação dos movimentos sacádicos oculares, e oftalmoplegia
do olhar conjugado vertical, para baixo. O paciente é hipertenso
há 10 anos e usa dois anti-hipertensivos
Para esse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Para esse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Q4313172
Medicina
Uma mulher acorda e vê sua filha de 21 anos em crise convulsiva.
O início não foi presenciado, mas observou-se endurecimento
dos quatro membros, seguido de abalos musculares bilaterais. Ao
acordar, a filha não se lembra de nada. Dias depois, levada ao
neurologista, o exame neurológico foi normal. A mãe nega casos
de epilepsia na família. Parto normal, desenvolvimento
psicomotor normal, escolaridade adequada. A paciente nega uso
de drogas ou medicamentos. O EEG, a TCC e a RM são normais.
De acordo com esses dados, a principal hipótese diagnóstica é
De acordo com esses dados, a principal hipótese diagnóstica é
Q4313171
Medicina
Mulher de 88 anos deu entrada numa UPA de cidade do interior
às 11 horas. Familiares viram a paciente bem na véspera, às 22
horas, e a encontraram às 8 horas da manhã, na cama, sem
conseguir falar nem mover o lado esquerdo do corpo.
Ao exame, Glasgow 12. Histórico de diabetes mellitus e
hipertensão arterial. Até então era totalmente independente no
autocuidado.
Assinale a afirmativa que justifica o diagnóstico e a conduta inicial desse paciente.
Assinale a afirmativa que justifica o diagnóstico e a conduta inicial desse paciente.
Q4313170
Patologia
Mulher de 28 anos procura atendimento na emergência por
apresentar, há 24 horas, formigamentos e dormência nos
membros inferiores, até a cicatriz umbilical, e dificuldade para
urinar. Coloca-se uma sonda vesical de alívio.
Refere boa saúde, mas recorda que, há dois anos, teve episódio
de dor ocular no olho esquerdo, com embaçamento visual, que
não impedia a leitura. Procurou oftalmologista, que nada
encontrou de anormal no exame, e indicou um colírio, com
recuperação da visão após aproximadamente um mês.
Durante a investigação, foi realizada tomografia de coerência
óptica (OCT) para avaliar possível comprometimento prévio do
nervo óptico.
Dos seguintes achados na OCT, assinale o que é compatível com sequela de neurite óptica
Dos seguintes achados na OCT, assinale o que é compatível com sequela de neurite óptica
Q4313169
Medicina
Homem de 62 anos, advogado, procura atendimento por queixa
de esquecimento e dificuldade de concentração há cerca de um
ano, que vêm interferindo em suas atividades profissionais. O
exame neurológico não demonstra déficits motores, sensitivos ou
cerebelares. O escore final do Mini-Mental é 21. O paciente não
pode realizar ressonância magnética por apresentar um
dispositivo metálico incompatível, implantado após cirurgia
recente. A tomografia computadorizada de crânio não evidenciou
lesões expansivas, hidrocefalia ou alterações estruturais
significativas. Para complementar a avaliação, solicitou-se a
realização de um biomarcador no líquido cefalorraquidiano (LCR).
A principal alteração bioquímica esperada nesse exame para o diagnóstico de doença de Alzheimer é
A principal alteração bioquímica esperada nesse exame para o diagnóstico de doença de Alzheimer é
Q4313168
Medicina
Homem de 56 anos procura atendimento ambulatorial por
apresentar, há cerca de um ano, dificuldade para caminhar, que
vem piorando lentamente, acompanhada de sensação de
endurecimento dos membros inferiores. Nega episódios agudos
de perda de força ou de alterações visuais.
Ao exame neurológico, apresenta paraparesia espástica,
hiperreflexia patelar e aquileus e sinal de Babinski bilateral. A
sensibilidade superficial e a profunda estão preservadas.
Considerando as principais causas dessa síndrome, os seguintes exames devem fazer parte da investigação inicial:
Considerando as principais causas dessa síndrome, os seguintes exames devem fazer parte da investigação inicial:
Q4313167
Medicina
Homem de 68 anos, morador de Curitiba, durante uma viagem ao
Rio de Janeiro, apresenta perda súbita da consciência, com abalos
nos quatro membros, após bater a cabeça no chão. Levado ao
serviço de emergência, encontrava-se lúcido e orientado, sem
déficits neurológicos focais. A pressão arterial, a frequência e o
ritmo cardíacos estavam normais. Foi realizada tomografia
computadorizada de crânio, que não evidenciou fratura, e
mostrou pequenas calcificações intracranianas, arredondadas e
dispersas pelo parênquima cerebral.
Considerando a apresentação clínica e o achado radiológico, o diagnóstico mais provável é de
Considerando a apresentação clínica e o achado radiológico, o diagnóstico mais provável é de
Q4313166
Medicina
Paciente do sexo feminino, 27 anos, previamente hígida,
procurou atendimento neurológico com quadro de dor à
movimentação do olho direito, seguida de redução progressiva
da acuidade visual no mesmo olho ao longo de quatro dias. O
oftalmologista confirmou o déficit visual e identificou papilite ao
exame de fundoscopia. A paciente foi internada para investigação
e tratamento.
Realizou ressonância magnética de crânio que evidenciou 2 focos
ovalados hiperintensos em T2/FLAIR sem realce periventricular. A
ressonância magnética da coluna demonstrou lesão hiperintensa
em T2/STIR intramedular no cordão lateral esquerdo em C3-C4,
sem efeito expansivo ou realce pelo contraste. A análise do líquor
revelou: 3 leucócitos/mm³; proteínas: 38 mg/dL; glicose: 67 mg/dL
(glicemia: 98 mg/dL); bandas oligoclonais IgG positivas no líquor.
Em relação aos critérios de diagnóstico de esclerose múltipla, é correto afirmar que
Em relação aos critérios de diagnóstico de esclerose múltipla, é correto afirmar que
Q4313165
Medicina
Paciente feminina de 22 anos apresentou quadro de dormência
nos pés que ascendeu para os membros inferiores até a região da
cicatriz umbilical em 7 dias e persistiu por 15 dias sem
modificação, quando começou a melhorar. No momento da
consulta estava assintomática. O exame neurológico evidenciou
leve hipoestesia tátil e dolorosa em membros inferiores e
abdome inferior até o umbigo, hiperreflexia patelar e reflexo
cutâneo-plantar em extensão bilateralmente.
Considerando o diagnóstico topográfico, o seguinte exame complementar está indicado:
Considerando o diagnóstico topográfico, o seguinte exame complementar está indicado:
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