A decisão de iniciar a terapia antirretroviral na infecção aguda carece de fundamentação e não deve ser recomendada, uma vez que a dificuldade de identificação de indivíduos com infecção precoce não permite que se realizem estudos conclusivos sobre o impacto e benefícios do tratamento precoce.

A infecção aguda pelo HIV está associada a altos níveis de RNA do HIV, com risco aumentado de transmissão viral. Estima-se que cinquenta por cento das novas infecções pelo HIV sejam transmitidas a partir de indivíduos agudamente infectados.

A presença e a severidade dos sintomas durante a infecção inicial pelo HIV não têm correlação com a progressão da doença.

A terapia antirretroviral funciona de modo diferente na infecção aguda, em comparação à infecção crónica. No primeiro caso, essa terapia não é tão eficaz na supressão de níveis séricos de RNA viral.

Trabalhos recentes têm demonstrado algum benefício com o tratamento da infecção aguda por HIV. Esse tratamento deve ser mantido até que a carga viral seja indetectável e os níveis de Cd4 retornem ao normal.

Para indicação de internação, é necessário que a saturação de oxigênio esteja abaixo de 90%.

A paciente deve ser encaminhada para unidade que disponha de radiografia de tórax e exames laboratoriais. Recomenda-se que a radiografia de tórax seja feita nas incidências posteroanterior e em perfil.

É importante a realização de hemograma na paciente, pela alta sensibilidade desse exame e por ser indicador de prognóstico nesse caso clínico.

Por ser classificada como de baixo risco, a paciente pode ser tratada em unidade básica de saúde ou pelo médico de família, sem necessidade de investigação subsidiária.

Em virtude da idade da paciente, há indicação de investigação e internação hospitalar.

Essa associação deve-se ao fato de, possivelmente, o paciente ter maior chance de cura e menor risco de progressão da doença e de morte.

Essa associação é universal e faz parte da terapêutica recentemente recomendada a todos os pacientes infectados pelo vírus da hepatite C.

Não há qualquer indicação de tratamento com inibidores de protease para pacientes com hepatite C.

Esse paciente é portador, possivelmente, também do vírus da imunodeficiência humana, o que justificaria essa associação.

O paciente pode estar infectado pelo genótipo 1 do HCV e com fibrose hepática avançada.

O paciente será considerado respondedor parcial se apresentar uma queda de mais de 2-log do HCV-RNA até a décima segunda semana de tratamento.

O fato de o médico desse paciente o considerar como nulo de resposta significa que ele não apresentou uma queda de pelo menos 2-log do HCV-RNA após o término do tratamento.

A resposta virológica sustentada será definida quando o RNA do vírus da hepatite C não for detectado após a décima segunda semana de tratamento.

Se o HCV-RNA do paciente for indetectável na vigésima quarta semana de tratamento, pode-se dizer que ele estará curado.

A doença diagnosticada será considerada como recidiva se a carga viral (HCV-RNA) for indetectável ao final do tratamento e se o paciente não atingir a resposta virológica sustentada.

O tratamento de cálculos renais por meio de cirurgia convencional deve ser restrito aos casos em que tiver havido falha com o tratamento por litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO).

A decisão sobre o tratamento conservador dos cálculos do trato urinário é determinada pelo tamanho do cálculo.

Os cálculos do trato urinário de até quatro milímetros no maior diâmetro têm grande probabilidade de serem eliminados espontaneamente.

Cálculos renais de até vinte milímetros no maior diâmetro podem ser tratados por meio de litotripsia extracorpórea por ondas de choque, mesmo em pacientes grávidas.

Os cálculos de localização na bexiga não podem ser tratados por meio de litotripsia extracorpórea.

A taxa geral de complicações graves em colecistectomia aberta é mais elevada que em colecistectomia por via laparoscópica.

Não existem contraindicações para realização de colecistectomia laparoscópica.

A colangiopancreatografia por ressonância magnética (colangiorressonância) é o exame de escolha para o diagnóstico de colelitíase.

A colecistectomia por via laparoscópica é considerada o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da colelitíase.

A realização de colecistectomia não deve ser indicada para pacientes assintomáticos portadores de colelitíase.

Um jovem de dezessete anos de idade, com déficit neurológico agudo, tem prioridade de atendimento em relação a uma mulher de sessenta anos de idade, com hemorragia exanguinante.

Pacientes com dor moderada e comorbidade importante têm prioridade em relação aos que têm dor intensa.

Pacientes em choque não têm prioridade em relação aos que apresentam qualquer tipo de dispneia.

Criança não reativa tem prioridade em relação a paciente com hemorragia leve a moderada.

Pacientes com alteração súbita da consciência têm prioridade em relação aos que apresentam obstrução de vias aéreas.

É a única forma de responsabilização das infrações cometidas por agentes de saúde.

Não prevê a alocação dos recursos necessários aos atendimentos dos usuários do SUS.

A cultura de segurança define que todos os trabalhadores, incluindo profissionais envolvidos no cuidado e os gestores, devem assumir responsabilidade pela sua própria segurança, pela segurança de seus colegas, pacientes e familiares.

Apesar de desejável e encorajada pelas políticas públicas de saúde, a cultura de segurança não pode ser colocada acima das metas financeiras e operacionais do SUS.

A cultura de segurança deve ser formulada a partir de recompensas e de notificação dos casos relacionados à falta de segurança.

Estudos recentes apresentam a associação entre o aumento do índice de massa corporal e o risco crescente de carcinoma papilar de tireoide.

Nódulo de tireoide do tipo hiperfuncionante é a apresentação mais comum de câncer de tireoide em mulheres jovens.

Após a cirurgia para o tratamento do câncer de tireoide, com ou sem iodoterapia posterior, é necessário o acompanhamento da elevação do TSH antes de se administrar levotiroxina.

A dosagem de calcitonina e de concentrações de antígeno carcinoembrionário (CEA) deve ser solicitada para todos os pacientes com diagnóstico de carcinoma folicular de tireoide.

O câncer papilar de tireoide, se associado ao adenocarcinoma de pâncreas, deve levantar a suspeição de neoplasia endócrina múltipla.

Não há mais idade mínima e nem limite de idade para realização de cirurgia bariátrica. A indicação depende, sobretudo, da avaliação clínica (relação risco-benefício) e do cumprimento de critérios previamente estabelecidos (índice de massa corporal e presença de comorbidades).

A idade mínima para realização da cirurgia bariátrica é de dezoito anos de idade, se os pacientes apresentarem índice de massa corporal superior a 40 (obesidade grau 3).

A idade mínima para realizar o procedimento bariátrico é de dezesseis anos de idade. Esse procedimento deve ser indicado em caso de o paciente correr risco de saúde por causa da obesidade, além da necessidade de o paciente preencher todos os outros critérios estabelecidos (índice de massa corporal e presença de comorbidades).

Pacientes com diabetes e hipertensão têm indicação de cirurgia de obesidade se houver índice de massa corporal superior a 30.

Pacientes com obesidade mórbida grave devem submeter-se a tratamento de perda de peso previamente à cirurgia, preferencialmente com a colocação endoscópica de balão intragástrico.

Nos ambientes hospitalares, os agentes trombolíticos fibrino específicos devem ser reservados para pacientes com infarto sem supradesnivelamento de segmento ST.

Pacientes com maior área de miocárdio afetada pelo infarto não são candidatos à terapia trombolítica.

Em pacientes com história de tabagismo, recomenda-se utilizar trombolíticos fibrinoespecíficos.

A estreptoquinase deve ser preferida em indivíduos com mais de setenta e cinco anos de idade, pelo menor risco de sangramento cerebral.

A estreptoquinase é o trombolítico de escolha nas unidades de pronto-atendimento e no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).

Pacientes com eletrocardiograma compatível com bloqueio de ramo direito devem ser submetidos à terapia de reperfusão (trombólise ou angioplastia transluminal coronária) e internados em unidade coronariana ou terapia intensiva.

Pacientes com angina estável devem ser internados em unidade coronariana ou terapia intensiva.

Pacientes com suspeita de SCA ou possível SCA de baixo risco devem ser encaminhados para monitoramento em unidade coronariana.

Pacientes com suspeita de SCA ou possível SCA de baixo risco devem permanecer em observação entre doze e vinte e quatro horas para realização de eletrocardiograma e dosagem seriada de enzimas cardíacas.

Pacientes com suspeita de SCA ou possível SCA de baixo risco podem receber alta, se não houver recorrência da dor no período de seis horas da dor inicial.

Esses dados não podem ser interpretados sem o conhecimento detalhado da casuística do cirurgião ou da instituição, pois provavelmente não refletem a realidade brasileira.

Não há evidências de que fatores socioeconômicos afetem os resultados de tratamento de doenças cardiovasculares. Não há estudos que apontem correlação entre o produto interno bruto do país, renda per capita e a mortalidade observada nesses pacientes.

Com a dificuldade de acesso para atendimento primário à saúde em diversas regiões do país, muitos pacientes com doenças cardíacas que necessitam de cirurgia têm diagnóstico feito numa fase tardia, bastante grave da doença, o que vai repercutir no aumento da mortalidade pós-operatória.

O índice brasileiro reflete a formação do cirurgião cardiovascular no país, que recebe, comparativamente, treinamento por tempo inferior ao de cirurgiões cardiovasculares americanos e europeus.

A taxa de mortalidade após cirurgia cardiovascular em pacientes operados em hospitais do SUS está relacionada à habilidade operatória dos cirurgiões brasileiros, que não têm experiência com pacientes mais graves.

estudos clínicos randomizados recentes mostram que em pacientes com risco clínico baixo e intermediário a intervenção cirúrgica de baixa complexidade poderia ser realizada sem a necessidade de tais exames pré-operatórios.

a indicação de exames pré-operatórios deve seguir rigorosamente os protocolos clínicos definidos para o tipo e o porte da cirurgia proposta.

essa prática está associada a um alto custo econômico para o sistema de saúde.

deve ser recomendada para todos os pacientes cirúrgicos independentemente da idade, do tipo de procedimento e do porte cirúrgico, mesmo em indivíduos assintomáticos e saudáveis.

há evidências de que o uso rotineiro de exames pré-operatórios esteja relacionado à redução ou à predição de complicações perioperatórias.

Deve-se proceder à avaliação clínica da paciente para que se decida se a melhor opção terapêutica é o tratamento endoscópico ou cirúrgico.

Dada a gravidade do estado de saúde de Maria, evidenciada pela classificação anestésica, devem-se adotar tratamento conservador e conduta expectante.

Suponha que haja outro paciente, com cinquenta e dois anos de idade, internado no boxe de emergência do hospital, que ele esteja consciente e que sua pressão arterial seja 90 mmHg × 60 mm Hg. Suponha, ainda, que ele apresente hemocromatose e varizes de esôfago com sangramento ativo e que sua classificação anestésica seja ASA III. Nessa situação, Maria tem prioridade no atendimento em relação a esse paciente.

A paciente deve ser transferida para uma unidade coronariana e ser monitorada 24 horas, a fim de que se controlem os parâmetros hemodinâmicos e se corrija o quadro de hipovolemia.

A conduta médica mais adequada para esse caso clínico é o tratamento cirúrgico da úlcera em unidade hospitalar que conte com unidade de tratamento intensivo de apoio.

As cirurgias endoscópicas devem ser realizadas em centro cirúrgico, não sendo permitida sua realização em serviços de endoscopia.

Os serviços de endoscopia considerados de tipo I pelo Ministério da Saúde podem realizar endoscopia com sedação.

Em situações que impliquem risco de vida, a transferência do paciente para um serviço de saúde de atendimento a urgências deve ser feita obrigatoriamente pelo médico que tenha realizado a endoscopia.

Por meio de endoscopia digestiva alta, realizam-se comumente procedimentos como tratamento de pacientes com gastrostomia endoscópica, úlcera sangrante, dilatação de estenoses, diverticulectomia e polipectomia.

A seleção de pacientes segundo critérios como idade, gravidade e comorbidade é indispensável para a organização do atendimento ao público em serviços de endoscopia.

O comunicado de auditoria equivale ao registro permanente do trabalho efetuado pelo auditor, bem como dos fatos e das informações por ele obtidas na auditoria realizada.

A fase operativa da auditoria consiste na verificação in loco das ações, com exame direto dos fatos e das situações, com o objetivo de sistematizar procedimentos.

Não cabe ao médico auditor verificar a autenticidade dos documentos durante a fase de análise da documentação.

A estrutura física e funcional da unidade de saúde não é objeto de análise da auditoria.

O órgão de auditoria não deve comunicar oficialmente ao gestor de unidade de saúde a ser auditada que ela será objeto de auditoria.