Tema central: A questão aborda o tratamento farmacológico da hipertensão arterial sistêmica, focando nos diuréticos tiazídicos e seus efeitos além do controle pressórico, especialmente na saúde óssea.

Justificativa da alternativa correta (C): Os diuréticos tiazídicos não apenas controlam a hipertensão, como também exercem efeito benéfico na redução da perda óssea em mulheres sob risco de osteoporose.
Isso ocorre porque, ao inibir a reabsorção de sódio no túbulo distal, promovem aumento da reabsorção de cálcio pelos rins, reduzindo sua excreção urinária.

Segundo diretriz da AMB, “os principais fatores de risco para baixa DMO foram: [...] e) não uso de diuréticos tiazídicos”. Evidências publicadas em Osteoporosis International também destacam aumento da densidade mineral óssea (DMO) em mulheres que fazem uso prolongado desses fármacos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Apesar de reduzirem o volume plasmático logo no início, os diuréticos tiazídicos mantêm o efeito anti-hipertensivo a longo prazo principalmente pela vasodilatação direta e não mais por hipovolemia.

B) Incorreta. A clortalidona é superior à hidroclorotiazida no controle da pressão por mais horas (meia-vida maior), sendo portanto a preferida para controle pressórico sustentado.

D) Incorreta. Em populações como negros, idosos e obesos, os diuréticos tiazídicos têm demostrado maior eficácia (e não menor) que IECA e betabloqueadores, segundo o Ministério da Saúde e diretrizes internacionais (SBC, OMS).

E) Incorreta. Tanto IECA quanto BRA podem causar hipotensão e angioedema; ambos também podem gerar hiperpotassemia e disfunção renal. Logo, a alternativa menciona vantagens inexistentes dos BRA sobre os IECA.

Dica estratégica de prova: Atenção ao efeito de classe dos tiazídicos além da ação anti-hipertensiva. Fique atento a termos como “apenas”, “sempre”, “nunca”, que costumam indicar pegadinhas.

Resumo e protocolo: O PCDT da HAS recomenda diuréticos como primeira linha, especialmente em idosos e negros. O benefício ósseo em mulheres de risco é adicional, mas relevante. É fundamental conhecer o perfil de efeitos extra-pressóricos dos principais anti-hipertensivos.

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