Tema central: O assunto da questão é crises convulsivas, tema amplamente cobrado em provas de concursos para médicos clínicos. Envolve o reconhecimento, diagnóstico diferencial e condutas em situações de convulsões (epilépticas ou não), baseada em boas práticas e protocolos oficiais.

Alternativa correta: B) Crises conversivas podem ser confundidas com epilepsia.

Justificativa: As crises conversivas, também chamadas de crises psicogênicas não epilépticas, são episódios em que o paciente apresenta movimentos, comportamentos ou sensações que impressionam como convulsão epiléptica, mas que não são causadas por descargas elétricas cerebrais anormais. Elas têm origem psicológica, sendo relativamente comuns em ambulatórios de neurologia (até 20% dos pacientes com suspeita de epilepsia). O diagnóstico diferencial pode ser difícil, pois a apresentação clínica pode simular convulsões verdadeiras. Segundo o documento “Avaliação e Conduta na Epilepsia na Atenção Básica” do Ministério da Saúde: “Essas crises não convulsivas são, muitas vezes, difíceis de serem diagnosticadas, exceto quando evoluem para uma convulsão”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Crises de ausência pura NÃO são tratadas com oxcarbamazepina, e sim com etossuximida ou ácido valpróico.

C) Errada. A etossuximida é específica para crises de ausência, não para as epilepsias generalizadas como um todo; para estas, ácido valpróico é o fármaco padrão-ouro na maioria dos casos.

D) Errada. O uso de benzodiazepínicos (Ex: diazepam, lorazepam, midazolam) é indicado e recomendado no manejo inicial do estado de mal epiléptico, de acordo com diretrizes internacionais e nacionais.

E) Errada. A gabapentina é indicada para crises parciais/focais, não exclusivamente para generalizadas, e não causa hiperplasia gengival — efeito colateral clássico da fenitoína.

Estratégia para resolver questões sobre convulsões:

Fique atento a nomes de medicações, efeitos colaterais clássicos e indicadores de diagnóstico diferencial. Muitos erros em provas vêm da confusão entre diagnósticos psiquiátricos e neurológicos ou da memorização inadequada dos usos e efeitos dos anticonvulsivantes. Procure identificar palavras absolutas como “sempre”, “exclusivamente” ou dados percentuais extremos – geralmente apontam para alternativas erradas ou pegadinhas.

Referências principais: Ministério da Saúde (Avaliação e Conduta na Epilepsia), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo: O reconhecimento das crises conversivas como simuladoras de epilepsia é parte fundamental da atuação clínica. Domine as apresentações, indicações e tratamentos para acertar questões desse tipo.

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