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Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604397
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade, diabético com doença
renal crônica G3bA3, uma relação albumina-creatinina
urinária de 700 mg/g, hipertensão e dislipidemia, retornou à
consulta ambulatorial após seis meses de medidas não
farmacológicas de melhora do estilo de vida. Sua creatinina
permaneceu estável no último ano, mas sua taxa de filtração
glomerular estimada (TFRe) diminuiu de 47 para 30
mL/min/1,73 m² nos últimos seis anos. A PA 130mmHg x 80
mmHg. A hemoglobina A1c (HbA1c) = 7,9%., Sódio = 131
mEq/L e K = 4,8 mEq/L. Ele faz uso de valsartana 320
mg/dia, amlodipino 5 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia,
metformina 1000 mg/dia, dapaglifozina 10 mg e sinvastatina
20 mg/dia. A intervenção mais apropriada para reduzir o
risco de progressão da DRC desse paciente é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604396
Medicina
Uma paciente de 41 anos de idade foi encaminhada para
avaliação de hipertensão de difícil controle diagnosticada aos
28 anos, com várias medidas de pressão arterial domiciliares
maiores que PA = 160 mmHg x 90 mmHg, em tratamento
com amlodipino 10 mg/dia, valsartana 320 mg/dia e
hidroclorotiazida 25 mg/dia. A paciente também tinha
histórico de síndrome do ovário policístico e estava em
tratamento com anticoncepcional oral
(etinilestradiol/drospirenona). Função tireoidiana normal. Ela
já havia tentado descontinuar o ACO, mas sua pressão
arterial permaneceu elevada. Ela se absteve de álcool, tabaco
e outras drogas ilícitas ou medicamentos. Ao exame físico,
apresentava achados normais, exceto pela pressão arterial;
índice de massa corporal = 24,4 kg/m², sem alterações
retinianas, hirsutismo, estrias ou edema. Os exames
laboratoriais revelaram função renal normal, eletrólitos
normais, atividade de renina plasmática (PRA) > 181,7
ng/mL/h e concentração plasmática de aldosterona = 215
ng/dL, repetida e confirmada. O anticoncepcional foi
suspenso definitivamente e um tratamento específico foi realizado, com bom controle dos níveis pressóricos. Assinale
a alternativa que indica o diagnóstico dessa paciente.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604395
Medicina
Uma paciente de 34 anos de idade, com história de transtorno
bipolar, é encaminhada ao nefrologista por alteração da
função renal e poliúria. Na consulta, ela afirma que tem
urinado “constantemente” no último ano, quase 15 vezes ao
dia, incluindo 5 episódios de noctúria. Ela se queixa de
bastante sede e bebe mais de 5 L de água diariamente. Relata
dieta equilibrada e não consome quantidades anormais de
sódio ou proteína. Seus medicamentos incluem anti-inflamatórios conforme necessário para enxaquecas e
carbonato de lítio para transtorno bipolar, que ela toma desde
os 17 anos de idade. Os dados laboratoriais são: sódio = 150
mEq/L, creatinina = 1,4 mg/dL, com TFGe = 51
mL/min/1.73 m²; bicarbonato = 22 mmol/L, fósforo = 4
mg/dL, cálcio = 11 mg/dL, Albumina = 4,2 g/dL, PTH e
TSH dentro da faixa da normalidade, 25-OH-vitaminaD = 44
ng/mL; cálcio = 88 mg/dia na urina de 24 h (VN > 200).
Osmolaridade plasmática = 290 mOsm/kg (VR 275-290) e
osmolaridade urinária = 200 mOsm/kg H2O. Feito o teste de
privação de água a urina permaneceu diluída; o teste da desmopressina foi negativo. A dosagem da copeptina estava
elevada. De acordo com esse caso clínico, qual é o
diagnóstico?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604393
Medicina
Uma paciente de 45 anos de idade, com história de
osteoporose, refere cálculos recorrentes de oxalato de cálcio
e foi encaminhada para avaliação. Ela já foi submetida à
colectomia parcial com anastomose primária para câncer de
cólon localizado e tem hábito intestinal 3x/dia com fezes
amolecidas. Nega histórico familiar de litíase. Ao exame
físico, normal. Ela trouxe os seguintes exames: creatinina =
1,8 mg/dL, gasometria normal, cálcio = 10,9 mg/dL , fósforo
= 3 mg/dL, PTH = 85 pg/mL e 25-OH-vitamina D = 30
ng/mL. Demais eletrólitos normais. O perfil metabólico na
urina de 24 h foi: volume = 2500 ml/24 h, pH 5.1, cálcio =
300 mg/24h, oxalato = 30 mg/24h, fósforo = 840 mg/24 h,
ácido úrico = 450 mg/24h, sódio = 180 mEq/24h, K = 37
mEq/24h e citrato = 480 mg/24h. Faz uso, diariamente, de
colecalciferol 1.000 UI, cálcio 500 mg e faz reposição
hormonal. Qual a terapia mais apropriada para evitar a
formação de novos cálculos de oxalato de cálcio?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604391
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade foi internado no hospital
relatando dor abdominal e astenia, sem diarreia ou vômito.
Tinha história de diabetes mellitus tipo 2 e tumor de bexiga
com metástases pulmonares diagnosticado há dois anos. Na
época, foi tratado com cistoprostatectomia e confecção de
conduto ileal e quimioterapia paliativa com carboplatina e
etoposídeo. Seus medicamentos atualmente incluem
escitalopram 20 mg/dia, bromazepam 3 mg/dia, metformina
850 mg 2x/dia e enalapril 5 mg/dia. Ao exame físico,
encontra-se orientado, hidratado, PA = 163 mmHg x 110
mmHg, FC = 82 bpm e SatO2 = 100%. A investigação
laboratorial inicial mostrou: potássio = 2,2 mmol/L; pH =
7,57; pCO2 = 50 mmHg; bicarbonato = 45,8 mmol/L e
glicemia sérica = 280 mg/dL, sem diminuição da TFGe,
hipomagnesemia ou disnatremia. O cloro urinário = 290
mmol/L (VR 110-250) e o K urinário 280 mmol/L (VR 25-
125). O ECG mostrou ondas T achatadas. O paciente recebeu tratamento com potássio intravenoso e posteriormente com
insulina. Durante a internação, os distúrbios eletrolíticos
permaneceram refratários ao tratamento, enquanto a glicemia
sérica normalizou. Novos estudos laboratoriais mostraram
níveis elevados de ACTH, cortisol sérico e cortisol urinário;
enquanto a atividade de renina e aldosterona plasmática e
hormônios tireoidianos estavam na faixa de referência. Um
teste de supressão noturno com dexametasona deu resultados
negativos.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604389
Medicina
Uma paciente frágil de 70 anos de idade foi trazida ao pronto-socorro com confusão mental, náuseas e vômitos há um dia. Seu médico havia prescrito clortalidona, 25 mg/dia há uma semana para tratamento de hipertensão. Ao exame físico, apresenta mucosas secas, encontra-se desorientada, sem edema e afebril; FC = 105 bpm, PA = 90 mmHg x 60 mmHg, FR = 14 irpm e SatO2 = 100% em ar ambiente. Foi iniciado solução salina a 0,9%, 1 L em bolus. Após exames laboratoriais os resultados foram: Na sérico = 104 mmol/L, K sérico = 2,8 mmol/L, ureia = 77 mg/dL e creatinina = 1,4 mg/dL. Logo depois, a paciente apresentou uma crise convulsiva generalizada e foi tratada adequadamente, não ocorrendo mais crises. O [Na+] de controle é 108 mEq/L. Qual conduta específica foi tomada no momento da crise e qual estratégia de seguimento é a mais adequada?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604388
Medicina
Um paciente de 65 anos de idade, com histórico de diabetes
mellitus tipo 2 e hiperlipidemia, foi admitido no hospital para
cirurgia eletiva de ressecção de um cisto pancreático. Ele
fazia uso de dapagliflozina 10 mg/dia; rosuvastatina 20
mg/dia; gliclazida 30 mg, 2x ao dia; e
sitagliptina/metformina, 50/1.000 mg, 2x ao dia. O
procedimento não teve intercorrências e o paciente estava
tolerando dieta líquida até o terceuri dia de pós-operatório. A
glicemia foi regulada com insulina de ação curta. Seus
medicamentos ambulatoriais continuaram a ser
administrados no hospital. No 4º dia de pós-operatório,
iniciou quadro de diarreia, encontrava-se sonolento, com PA
= 120 mmHg x 70 mmHg, FC = 107 bpm, FR = 10 irpm e SatO2 = 92%. Foram realizados os seguintes exames:
pH = 7,15, PCO2 = 30 mmHg, bicarbonato = 10 mmol/L,
PO2 = 104 mmHg, BE -4; Na = 136 mmol/L; K 5 = mmol/L;
Cl = 105 mmol/L; creatinina = 1,6 mg/dL, Ca = 8,1 mg/dL;
albumina = 3,5 mg/dL; glicose = 200 mg/dL, ureia = 90
mg/dL, urina1 com presença de glicose e corpos cetônicos.
A interpretação correta da gasometria do paciente é
A interpretação correta da gasometria do paciente é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604386
Medicina
Um paciente de 50 anos de idade, com doença renal terminal
secundária à diabetes, foi submetido a transplante renal de
doador falecido há 15 meses. Recebeu indução com
timoglobulina e profilaxia com valganciclovir e de bactrim
por 12 meses. Ele é admitido na emergência com náuseas e
diarreia aquosa. Os resultados laboratoriais mostram
linfopenia. A carga viral do citomegalovírus (CMV) por
reação em cadeia da polimerase é de 30.000 cópias/mL e a
colonoscopia é sugestiva de colite. Assinale a alternativa que
indica o tratamento mais apropriado nesse momento.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604384
Medicina
Uma paciente de 28 anos de idade, portadora de DRC 5D
secundária a nefropatia por IgA, foi submetida a um
transplante renal de doador vivo há três anos. O nível da
creatinina está estável em 1,0 mg/dL e ela está recebendo
prednisona, 5 mg ao dia, MMF, 1.000 mg, 2 x/dia, e
tacrolimus, 2 mg, 2 x/dia. O nível sérico do tacrolimus é 5,0
ng/mL. A pressão arterial é bem controlada com amlodipina,
5 mg ao dia. Essa paciente se casou há um ano e pretende
discutir o planejamento familiar. Qual a conduta mais
apropriada?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602681
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Paciente de 74 anos de idade, com internação prolongada em
leito de UTI, evoluindo com múltiplas infecções relacionadas
a assistência em saúde, com necessidade de tratamento com
antimicrobianos de largo espectro. Apresentou episódios
diarreicos em grande volume, evoluindo com choque
hemodinâmico, febre (Tax máxima 39 ºC), leucometria em
18 mil e piora de função renal (creatinina 3,2 mg/dl). Diante
deste quadro, levantou-se diagnóstico de colite
pseudomembranosa.
Considerando o diagnóstico do paciente, assinale a
alternativa que corresponde ao tratamento mais adequado.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602680
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Paciente de 74 anos de idade, com internação prolongada em
leito de UTI, evoluindo com múltiplas infecções relacionadas
a assistência em saúde, com necessidade de tratamento com
antimicrobianos de largo espectro. Apresentou episódios
diarreicos em grande volume, evoluindo com choque
hemodinâmico, febre (Tax máxima 39 ºC), leucometria em
18 mil e piora de função renal (creatinina 3,2 mg/dl). Diante
deste quadro, levantou-se diagnóstico de colite
pseudomembranosa.
Dessa forma, assinale a opção que evidencia a classificação
do agente etiológico que provavelmente está causando este
quadro.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602679
Medicina
São classes de antimicrobianos que têm como mecanismo de
ação inibição de síntese proteica:
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602678
Medicina
Paciente do sexo masculino, com histórico de nefrolitíase,
internado por quadro sugestivo de pielonefrite, em leito de
enfermaria. Durante sua internação foi necessário a passagem
de cateter vesical de demora para mensuração de diurese,
pois evidenciou piora de função renal e evoluiu com
necessidade de suplementação de O2 e plaquetopenia. Tem
histórico de uso de cefalosporina de 3ª geração e
Ciprofloxacino nos últimos 90 dias em três ocasiões. Qual é
a melhor conduta para este paciente?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602677
Medicina
Uma paciente de 56 anos de idade, na menopausa há 5 anos,
nega quaisquer sintomas prévios, interna por IAMSST.
Durante a internação na UTI coronariana, foi submetida a
cateterismo vesical de demora e coleta de culturas na
admissão. Na urocultura foi isolado Klebsiella pneumoniae
multissensível. No momento, paciente está estável
hemodinamicamente, já em perspectiva de alta da UTI.
Diante desse cenário, qual é a conduta adequada?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602675
Medicina
A medida básica para o cuidado com o paciente é a
higienização das mãos. Acerca desse tema, assinale a
alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602673
Medicina
Sobre neurosífilis, assinale a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602670
Medicina
A prevalência de infecções pulmonares por micobactérias
não tuberculosas vem crescendo nas últimas 3 décadas.
Dentre as micobactérias não tuberculosas, que mais está
envolvida no desenvolvimento de doença pulmonar é a
Mycobacteriaabscessus. Sobre esse microrganismo, assinale
a alternativa incorreta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602669
Medicina
Paciente de 23 anos da idade, HSH cis, procura atendimento
para aconselhamento sobre métodos de prevenção de ISTs,
pois nos últimos 6 meses apresentou intercurso sexual com
múltiplas parcerias, por vezes sem uso de preservativos. A
última relação foi há 48 horas, com parceria de sorologia
desconhecida e sem preservativo. Diante do exposto, assinale
alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602668
Medicina
Homem de 57 anos de idade, hipertenso mal controlado e
hipercoleterolemia, com diagnóstico de infecção pelo HIV há
8 anos, em uso regular de terapia antiretroviral com TDF+
3TC+ EFV, e carga viral indetectável há 6 anos. Durante seu
acompanhamento, foi solicitada densitometria óssea, a qual
evidenciou osteopenia em região de punho e osteoporose no
colo do fêmur. Considerando eventos adversos da TARV e
esquemas possíveis para este paciente, assinale a opção
correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |
Q3602667
Medicina
A prova tuberculínica (PT) é utilizada para
diagnóstico de ILTB e pode também auxiliar o diagnóstico
de tuberculose ativa em crianças. Consiste na inoculação
intradérmica de um derivado proteico purificado do M.
tuberculosis para medir a resposta imune celular a esses
antígenos. Portanto é utilizada para identificar casos de ILTB
em adultos e crianças, além de auxiliar do diagnóstico de TB
ativa em crianças.
Manual de Recomendações e Controle da Tuberculose no Brasil 2ª ed
Sobre a ILTB é correto afirmar que
Manual de Recomendações e Controle da Tuberculose no Brasil 2ª ed
Sobre a ILTB é correto afirmar que
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