Questões de Provas - Questões de Concursos - Página 535

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Paliativa) |

Q3663448 Medicina

Paciente de 82 anos, portadora de transtorno neurocognitivo maior por provável doença de Alzheimer, encontra-se em fase avançada, com dependência total para atividades básicas, disfagia grave, sarcopenia acentuada e histórico de hospitalizações recorrentes por complicações infecciosas. Atualmente reside em Instituição de Longa Permanência (ILP), apresenta polifarmácia e conta com rede familiar de apoio. Foi admitida no pronto-socorro com quadro de pneumonia aspirativa. Sobre essa condição clínica, assinale a alternativa correta.

A

Pneumonia aspirativa é um evento esperado, mas não deve ser considerada um marcador sobrevida mais curta.

B

A fase terminal da demência caracteriza-se por longo período de dependência funcional, o que dificulta a estimativa precisa de sobrevida e prognóstico.

C

O subtratamento da dor em demência avançada é considerado menos relevante para risco de delirium do que o uso de opioides em dose adequada.

D

Estudos não demonstraram benefício em sobrevida ou prevenção de infecções pulmonares com a introdução de dieta enteral por gastrostomia em pacientes com demência avançada.

E

Em pacientes com demência avançada, o uso de antibióticos em infecções respiratórias mostrou melhora significativa de sobrevida em longo prazo e qualidade de vida.

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Q3663254

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Nuclear) |

Q3663254 Medicina

Em relação à fisiologia da perfusão miocárdica e sua avaliação pela Medicina Nuclear, assinale a alternativa correta.

A

A perfusão miocárdica é regulada principalmente pelos vasos epicárdicos.

B

A cintilografia identifica a presença de placas ateroscleróticas, mas não avalia sua repercussão funcional.

C

A regulação da resistência coronária ocorre nas arteríolas com diâmetro superior a 500 µm.

D

A cintilografia de perfusão miocárdica pode detectar isquemia mesmo sem obstruções anatômicas críticas.

E

A contração ventricular não afeta a dinâmica do fluxo coronário.

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Q3663199

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663199 Medicina

Com base em fisiopatologia avançada e evidências de prevenção de TVP em pacientes críticos, assinale a alternativa correta.

A

A profilaxia farmacológica de TVP deve ser evitada em pacientes críticos com função renal normal, pois qualquer heparina, mesmo em doses profiláticas, aumenta significativamente o risco de sangramento sem benefício na redução de embolia pulmonar.

B

A profilaxia mecânica com meias de compressão intermitente ou botas de retorno venoso não altera marcadores de coagulação nem fluxo venoso, sendo indicada apenas para fins de mobilização passiva em pacientes com contraindicação absoluta a anticoagulação.

C

Em pacientes críticos pós-operatórios, a profilaxia combinada (farmacológica + mecânica) não apresenta benefício adicional em relação à profilaxia isolada, independentemente do risco trombótico ou da presença de sepse.

D

Pacientes críticos apresentam risco aumentado de trombose devido à triade de Virchow ampliada: estase venosa secundária à sedação e ventilação mecânica, hipercoagulabilidade induzida por inflamação sistêmica e sepse, e lesão endotelial relacionada a cateteres centrais e isquemia perioperatória, justificando profilaxia farmacológica ou mecânica adaptada ao perfil de risco individual.

E

A decisão de iniciar profilaxia deve se basear exclusivamente em escore de risco (ex.: Padua ou Caprini), sem considerar condições dinâmicas do paciente, como hipotensão, necessidade de vasopressores ou plaquetopenia transitória.

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Q3663198

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663198 Medicina

Homem, 35 anos, portador de epilepsia idiopática, chega à UTI com convulsão contínua há 45 minutos, sem recuperação entre crises (status epiléptico convulsivo). Ele está intubado, com saturação 92% sob O2 suplementar e pressão arterial 100/60 mmHg. Com base em fisiopatologia avançada, complicações sistêmicas e manejo intensivo, assinale a alternativa correta.

A

O status epiléptico prolongado induz alterações metabólicas e excitotoxicidade neuronal, aumento de demanda metabólica cerebral e liberação de citocinas pró-inflamatórias, podendo causar lesão neuronal irreversível, hipertensão intracraniana, rabdomiólise, disfunção cardiorrespiratória e insuficiência multiorgânica, justificando intervenção imediata com benzodiazepínico IV de curta ação, seguido de antiepiléptico de manutenção, sedação controlada, intubação se necessária monitorização multimodal (EEG contínuo, parâmetros hemodinâmicos e metabólicos).

B

O manejo inicial do status epiléptico deve priorizar a correção de alterações eletrolíticas e metabólicas antes da administração de benzodiazepínicos, pois apenas a normalização de glicemia, sódio e cálcio reduziria a excitotoxicidade neuronal e previne evolução para status refratário.

C

Benzodiazepínicos e anestésicos intravenosos devem ser evitados em pacientes críticos, pois, embora reduzam atividade elétrica cortical, aumentam risco de hipotensão e depressão respiratória sem impacto sobre mortalidade ou dano neuronal.

D

O EEG contínuo só é indicado em pacientes com suspeita de status epiléptico não convulsivo, não sendo relevante em pacientes com status convulsivo clássico, mesmo sedados ou em ventilação mecânica invasiva.

E

O status epiléptico autolimitado (<60 minutos) em pacientes críticos não requer monitorização intensiva ou avaliação de complicações sistêmicas, pois a excitotoxicidade e disfunção orgânica só ocorrem em crises prolongadas (>120 minutos).

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Q3663197

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663197 Medicina

Considerando a fisiopatologia avançada e o manejo intensivo do potencial doador, assinale a alternativa correta.

A

Após declaração de morte encefálica, a perda completa da regulação autonômica cerebral implica que manutenção hemodinâmica e ventilatória não altera a perfusão de órgãos, sendo qualquer intervenção intensiva irrelevante para viabilidade de transplante.

B

A morte encefálica desencadeia uma tempestade autonômica inicial, seguida de vasoplegia, hipotireoidismo relativo, deficiência de ADH, instabilidade hemodinâmica, acidose metabólica e inflamação sistêmica, comprometendo perfusão e função de múltiplos órgãos. O manejo intensivo inclui reposição volêmica guiada, vasopressores adequados, hormonioterapia combinada (tiroxina, vasopressina e corticoides), otimização ventilatória para preservação pulmonar, monitorização hemodinâmica contínua e correção metabólica, visando maximizar viabilidade de órgãos sólidos e tecidos.

C

Hipotensão e diurese aumentada em potencial doador podem ser abordadas de forma reativa, apenas se houver colapso cardiovascular iminente, pois intervenções proativas em perfusão ou hormonioterapia não melhoram a função cardíaca, renal ou pulmonar para transplante.

D

A reposição hormonal (tiroxina, corticoides e vasopressina) é experimental e deve ser reservada para protocolos de pesquisa, pois não existem evidências robustas de melhora na perfusão de múltiplos órgãos em morte encefálica.

E

Estratégias ventilatórias em potencial doador devem priorizar baixa pressão inspiratória e ventilação mínima, sem ajustes de PEEP ou FiO₂, já que alterações nos parâmetros respiratórios não influenciam oxigenação pulmonar ou preservação de função alveolar para transplante.

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Q3663196

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663196 Medicina

Homem, 72 anos, internado em UTI com sepse grave secundária à pneumonia, apresenta choque refratário, insuficiência renal aguda e ventilação mecânica. A equipe deseja estimar prognóstico e risco de mortalidade utilizando escores de gravidade em UTI. Considerando a fisiopatologia subjacente à disfunção orgânica múltipla e as limitações dos escores prognósticos, assinale a alternativa correta.

A

O escore APACHE II é totalmente preciso na predição de mortalidade individual em pacientes críticos, sendo suficiente para decisões clínicas sobre limitação de suporte ou recursos terapêuticos.

B

O escore SAPS III considera apenas dados laboratoriais iniciais e idade, não sendo útil em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou deterioração rápida e, portanto, não possui valor prognóstico.

C

Os escores de gravidade em UTI substituem julgamento clínico individual, podendo ser usados isoladamente para indicar interrupção de medidas de suporte vital em pacientes críticos.

D

A utilização de escores de gravidade não é recomendada para estratificação de risco, comunicação com familiares ou avaliação de qualidade assistencial, sendo restrita apenas a estudos epidemiológicos retrospectivos.

E

O escore SOFA avalia a disfunção orgânica de múltiplos sistemas (respiratório, cardiovascular, renal, hematológico, hepático e neurológico), refletindo gravidade fisiológica e permitindo acompanhamento dinâmico da evolução do paciente. Seu aumento progressivo correlaciona-se com maior mortalidade e risco de falência multiorgânica.

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Q3663195

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663195 Medicina

Mulher, 58 anos, internada em UTI com sepse persistente e acesso venoso central jugular direito há 10 dias. Evolui com febre, leucocitose e hipotensão, sem foco infeccioso aparente em exames iniciais. Hemoculturas enviadas. Considerando fisiopatologia, diagnóstico e manejo de infecção relacionada a cateter, assinale a alternativa correta.

A

Envolve colonização intraluminal ou extraluminal por bactérias ou fungos, podendo evoluir para sepse. O manejo inclui remoção do cateter suspeito, antibioticoterapia dirigida baseada em hemoculturas, prevenção com higienização rigorosa, bundles de inserção e manutenção, e avaliação de necessidade contínua do cateter.

B

Ocorre apenas por contaminação externa no momento da inserção, sendo desconsiderada a suspeita de infecção se o cateter estiver inserido há mais de 5 dias sem sinais locais.

C

A remoção do cateter central deve ser evitada em qualquer suspeita de infecção relacionada ao cateter, pois aumenta risco de perda de acesso venoso e complicações hemorrágicas. Antibióticos isolados são suficientes.

D

Raramente evolui para sepse ou disfunção orgânica múltipla, portanto, monitoramento hemodinâmico e suporte intensivo não são necessários.

E

O uso de antissépticos e bundles de inserção são opcionais, pois a principal forma de prevenção apenas a troca rotineira do curativo do cateter a cada 48 horas.

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Q3663194

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663194 Medicina

Sobre a fisiopatologia e o impacto da translocação bacteriana em pacientes críticos, assinale a alternativa correta.

A

É um fenômeno exclusivo de infecções intestinais documentadas e não ocorre em pacientes críticos com integridade intestinal aparentemente preservada.

B

O uso de antibióticos de amplo espectro previne completamente a translocação bacteriana, eliminando risco de sepse secundária.

C

Não contribui para sepse persistente ou disfunção multiorgânica em pacientes críticos, sendo um fenômeno de pouca relevância clínica.

D

Intervenções como manutenção da perfusão intestinal, suporte nutricional precoce e controle glicêmico não influenciam na prevenção.

E

Em pacientes críticos, envolve migração de bactérias ou endotoxinas da luz intestinal para linfonodos mesentéricos, corrente sanguínea ou órgãos distantes, sendo favorecida por disfunção da barreira intestinal, hipotensão, isquemia intestinal, ventilação mecânica e nutrição enteral inadequada.

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Q3663192

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663192 Medicina

Homem, 60 anos, internado em UTI com sepse grave secundária à pneumonia, apresenta PA 80/50 mmHg, frequência cardíaca 125 bpm, lactato 5,8 mmol/L e oligúria. Após infusão inicial de 30 mL/kg de cristaloide, a equipe avalia necessidade de reposição adicional. Considerando fisiologia do débito cardíaco e estratégias de reposição volêmica, assinale a alternativa correta.

A

Parâmetros estáticos como Pressão Venosa Central (PVC) são confiáveis para determinar responsividade à reposição volêmica em choque séptico, sendo suficientes para guiar decisões terapêuticas.

B

A reposição volêmica deve ser realizada de forma padronizada em todos os pacientes, sem considerar resposta hemodinâmica individual ou monitorização contínua, pois todos necessitam da mesma quantidade de cristaloides.

C

O lactato sérico não tem utilidade na monitorização de perfusão tecidual ou na avaliação de eficácia da reposição volêmica em choque séptico.

D

Estratégias baseadas em parâmetros dinâmicos (variação de volume sistólico e pressão de pulso) permitem identificar pacientes responsivos à fluidoterapia, otimizando perfusão tecidual e evitando sobrecarga hídrica.

E

Após reposição inicial de fluidos, a administração contínua de cristaloides deve ser mantida independentemente de parâmetros hemodinâmicos ou sinais de congestão para prevenir hipoperfusão.

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Q3663190

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663190 Medicina

Homem, 55 anos, chega à UTI com dor abdominal intensa, náuseas e vômitos há 24 horas. Laboratório: amilase e lipase >3x limite superior, leucocitose e creatinina 1,8 mg/dL. TC abdominal mostra edema pancreático difuso e pequenas coleções peripancreáticas. Evolui com hipotensão persistente, lactato 5,2 mmol/L e oligúria. Com base em fisiopatologia avançada, complicações sistêmicas e manejo em UTI, assinale a alternativa correta.

A

A falência orgânica na pancreatite grave é secundária exclusivamente à hipovolemia intravascular, sem relação com citocinas inflamatórias ou endotoxemia.

B

A antibioticoterapia profilática sistêmica é indicada rotineiramente para todas as pancreatites graves, independentemente de sinais de necrose infectada, pois reduz mortalidade e complicações sépticas.

C

A disfunção orgânica resulta da ativação sistêmica de enzimas pancreáticas e citocinas pró-inflamatórias (TNF-a, IL-6), levando a SIRS, aumento da permeabilidade capilar, choque distributivo e risco de necrose pancreática progressiva, justificando reposição volêmica guiada, suporte de órgãos e nutrição enteral precoce.

D

Monitorização invasiva com cateter de artéria pulmonar é sempre obrigatória, pois permite estimar gasto cardíaco e guiar reposição de fluidos com base em pressões de enchimento, independentemente da evolução clínica e parâmetros não invasivos.

E

A restrição hídrica inicial é a estratégia central, evitando reposição volêmica agressiva, pois o excesso de fluidos não influencia mortalidade nem evolução de necrose pancreática.

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Q3663189

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663189 Medicina

Homem, de 65 anos, internado em UTI com choque séptico refratário, evolui com pressão arterial baixa, lactato 6,5 mmol/L e oligúria. Gasometria arterial mostra: pH 7,20, НСО₃^- 14 mEq/L e PaCO₂ 28 mmHg. Considerando fisiopatologia e estratégias de manejo da acidose metabólica, assinale a alternativa correta.

A

Acidose metabólica em sepse grave é causada exclusivamente pela retenção renal de H⁺, sendo irrelevante a produção de lactato.

B

A administração rotineira de bicarbonato é indicada em acidose metabólica moderada (pH 7,20-7,25), independentemente do contexto clínico.

C

Lactato elevado não contribui para acidose metabólica.

D

A principal compensação respiratória para acidose metabólica é hiperventilação, reduzindo PaCO₂e ajudando a normalizar o pH.

E

Acidose metabólica não impacta função cardiovascular nem prognóstico em choque séptico.

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Q3663188

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663188 Medicina

Homem, 70 anos, internado em UTI com sepse grave, recebe diurético de alça em dose alta e nutrição enteral hipossódica. Evolui com fraqueza muscular, arritmia ventricular e confusão mental. Exames laboratoriais mostram: Na⁺ 128 mEq/L, K⁺ 2,8 mEq/L, CI 90 mEq/L e creatinina normal. Considerando fisiopatologia e manejo de distúrbios eletrolíticos em pacientes críticos, assinale a alternativa correta.

A

A hipocalemia contribui para arritmias ventriculares e fraqueza muscular, sendo frequentemente exacerbada por diuréticos de alça e correção inadequada do magnésio.

B

A hiponatremia em sepse grave é causada exclusivamente por ingestão insuficiente de sódio e não envolve alterações hormonais.

C

A reposição rápida de sódio em hiponatremia aguda não apresenta risco de complicações neurológicas.

D

Os distúrbios eletrolíticos leves não impactam prognóstico em pacientes críticos e não requerem monitorização sérica frequente.

E

A hipocalemia não altera a condução cardíaca e, portanto, não influencia a necessidade monitorização cardíaca contínua.

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Q3663187

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663187 Medicina

Homem, 58 anos, internado em UTI com sepse grave secundária à infecção urinária, evolui com petéquias, sangramentos gengivais e oligúria. Laboratório mostra plaquetas 40.000/mm³, TP prolongado, TTPa prolongado, fibrinogênio reduzido e D-dímero elevado. Considerando a fisiopatologia e manejo da coagulopatia associada à sepse, assinale a alternativa correta.

A

A coagulação intravascular disseminada (CIVD) na sepse é causada exclusivamente por deficiência de vitamina K prévia e não envolve ativação inflamatória.

B

CIVD envolve ativação sistêmica da coagulação induzida por citocinas pró-inflamatórias (TNF-a, IL-6), consumo de fatores e plaquetas, e ativação fibrinolítica, podendo levar a sangramentos e microtrombose em órgãos.

C

A contagem de plaquetas e TP/TTPa não tem utilidade no diagnóstico ou prognóstico da CIVD.

D

A transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado é sempre contraindicada, mesmo na presença de sangramento ativo.

E

CIVD ocorre apenas em pacientes com sepse meningocócica, sendo rara em outras etiologias sépticas.

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Q3663186

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663186 Medicina

Homem, 35 anos, vítima de acidente automobilístico, apresenta TCE grave (GCS 6). Na UTI, está sedado, intubado e ventilado mecanicamente. O monitor de pressão intracraniana (PIC) mostra valores persistentes de 28 mmHg, e a pressão arterial média é 70 mmHg. Considerando fisiopatologia, monitorização e manejo da HIC, assinale a alternativa correta.

A

A PIC elevada é principalmente causada por aumento da pressão venosa central, sendo independente do volume cerebral ou do fluxo sanguíneo cerebral.

B

Hiperventilação prolongada deve ser usada rotineiramente em todos os pacientes com HIC para reduzir o risco de lesão cerebral.

C

Sedação profunda não contribui para a redução da PIC, e apenas diuréticos osmóticos têm efeito relevante.

D

O aumento da PIC não está associado a pior prognóstico ou maior mortalidade em TCE grave.

E

A manutenção da pressão de perfusão cerebral (PPC = PAM - PIC) adequada é crucial. O objetivo recomendado é PPC ≥60 mmHg, evitando isquemia cerebral e lesão secundária.

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Q3663185

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663185 Medicina

Mulher, 28 anos, primigesta, 34 semanas de gestação, apresenta crise convulsiva generalizada, hipertensão (PA 180/110 mmHg) e edema de face e mãos. Evolui com confusão pós-ictal e oligúria. Considerando fisiopatologia, complicações e manejo intensivo da eclâmpsia, assinale a alternativa correta.

A

A eclâmpsia resulta exclusivamente de hipertensão grave pré-existente, sem relação com disfunção endotelial ou perfusão placentária.

B

O tratamento de primeira linha para prevenir novas crises é a administração de sulfato de magnésio, que atua reduzindo excitabilidade neuronal e estabilizando canais de cálcio.

C

A normalização imediata da pressão arterial para valores normotensos (PA <120/80 mmHg) recomendada para todas as pacientes com eclâmpsia, sem risco de isquemia cerebral ou é placentária.

D

Benzodiazepínicos devem ser usados como primeira linha, pois são mais eficazes que sulfato magnésio na prevenção de recorrência de crises.

E

A eclâmpsia não aumenta risco de disfunção renal, edema pulmonar ou hemorragia intracerebral. A monitorização em UTI não é necessária.

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Q3663184

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663184 Medicina

Homem, 62 anos, internado em UTI com sepse abdominal grave, apresenta PРAM 50 mmHg, lactato 6 mmol/L e oligúria persistente, mesmo após expansão volêmica adequada (30 mL/kg de cristaloide) e titulação de noradrenalina a 0,3 µg/kg/min. A equipe discute o uso combinado de vasopressores para otimizar perfusão. Assinale a alternativa correta com base em fisiologia, farmacologia e evidências clínicas.

A

Dopamina é preferida como adição à noradrenalina, devido a menor risco de arritmia e maior efeito inotrópico, sendo recomendada em todos os pacientes refratários.

B

Adrenalina deve ser evitada em choque séptico refratário, pois sempre aumenta mortalidade independentemente da dose.

C

Fenilefrina deve ser combinada rotineiramente com noradrenalina para todos os pacientes com choque séptico refratário, devido à sua pureza a1.

D

Vasopressina em baixa dose (0,03 U/min) pode ser adicionada à noradrenalina em choque séptico refratário, atuando em receptores V1 vasculares e permitindo a redução da dose de catecolamina sem o aumento da mortalidade.

E

O uso combinado de vasopressores não é baseado em evidências. Apenas a titulação noradrenalina é recomendada.

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Q3663182

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663182 Medicina

Homem, 45 anos, previamente saudável, evolui com SDRA grave secundária à influenza A. Apesar de ventilação protetora (Vt 6 mL/kg PBW, platô 28 cmH₂O), PEEP otimizada e prone position, mantém PaO₂/FiO₂ = 55 mmHg e acidose respiratória grave (pH 7,18, PaCO₂ 72 mmHg). Considerando indicações, fisiologia e evidências clínicas, assinale a alternativa correta sobre o uso de ECMO venovenosa em SDRA grave.

A

É indicada como primeira linha em todos os pacientes com SDRA, independentemente da resposta à ventilação protetora.

B

Substitui completamente o pulmão, eliminando a necessidade de ventilação mecânica.

C

Deve ser considerada em SDRA grave refratária à estratégias convencionais, como ventilação protetora otimizada, PEEP adequada e pronação, podendo melhorar sobrevida em centros especializados.

D

A sua principal função é aumentar a perfusão miocárdica em pacientes com choque cardiogênico.

E

Aumenta mortalidade e, portanto, deve ser evitada mesmo em SDRA grave refratária, segundo evidência clínica.

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Q3663180

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663180 Medicina

Mulher, 55 anos, internada com sepse secundária à pielonefrite, evolui com hipotensão refratária a cristaloides, oligúria e aumento progressivo do lactato sérico (6,1 mmol/L). Exames laboratoriais mostram elevação de bilirrubina, enzimas hepáticas e creatinina sérica. Marcadores inflamatórios como procalcitonina e IL-6 estão elevados. Assinale a alternativa correta sobre a fisiopatologia da disfunção orgânica múltipla na sepse.

A

A disfunção orgânica ocorre principalmente por hipóxia tecidual causada por queda de débito cardíaco, sendo rara a alteração microcirculatória.

B

O aumento do lactato na sepse é exclusivamente consequência de hipóxia tecidual global.

C

A disfunção de múltiplos órgãos envolve tanto alterações macro-hemodinâmicas quanto microcirculatórias, além de respostas inflamatórias sistêmicas e metabólicas desreguladas.

D

A elevação de IL-6 e citocinas pró-inflamatórias é benéfica, não contribuindo para lesão de órgãos.

E

O fígado e os rins raramente são afetados em sepse grave, permanecendo estáveis mesmo na presença de hipotensão persistente.

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Q3663178

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663178 Medicina

Mulher, 42 anos, com diagnóstico prévio de doença de Graves, apresenta febre de 39,5 °C, taquicardia persistente (FC 155 bpm), confusão mental e vômitos. Ela havia interrompido espontaneamente o uso de metimazol há 10 dias. Exames laboratoriais mostram T4 livre elevado TSH indetectável. Sobre a fisiopatologia da crise tireotóxica, assinale a alternativa correta.

A

A crise ocorre devido exclusivamente à produção excessiva de T4, sendo a T3 pouco relevante na intensidade dos sintomas.

B

A crise tireotóxica resulta da liberação súbita de hormônios tireoidianos armazenados na tireoide, além de fatores precipitantes que amplificam a resposta simpática.

C

A instabilidade hemodinâmica é causada principalmente por aumento da resistência vascular sistêmica, levando à hipertensão diastólica predominante.

D

O aumento da sensibilidade às catecolaminas é secundário à elevação do TSH, que amplifica o efeito adrenérgico periférico.

E

A crise ocorre apenas em pacientes com tireotoxicose não tratada, independentemente de fatores precipitantes como infecção ou cirurgia.

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Q3663177

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2025 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) |

Q3663177 Medicina

Homem, 64 anos, com pneumonia comunitária grave, evolui com choque séptico. Após reposição inicial com 30 mL/kg de cristaloide balanceado, mantém PAM 55 mmHg, lactato 4,2 mmol/L e débito urinário <0,3 mL/kg/h. Está em ritmo sinusal, FC 118 bpm, sem sinais de disfunção ventricular direita ou esquerda ao ecocardiograma à beira-leito. Segundo as recomendações atuais da Surviving Sepsis Campaign 2021 e evidências de ensaios clínicos, qual é a conduta farmacológica inicial mais apropriada para suporte vasopressor nesse paciente?

A

Iniciar dopamina em infusão contínua, por ter efeito inotrópico e ser útil em pacientes com bradicardia.

B

Administrar vasopressina em baixa dose (0,03 UI/min) como droga de escolha inicial.

C

Iniciar noradrenalina como vasopressor de primeira linha, titulando para manter PAM ≥65 mmHg.

D

Utilizar adrenalina como droga inicial, preferindo-a à noradrenalina em pacientes com choque séptico.

E

Iniciar fenilefrina, pois é agonista a1 puro e evita taquiarritmia associada a catecolaminas mistas.

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