Questões de Provas - Questões de Concursos - Página 241

Q3817383

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Itapema - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Itapema - SC - Médico Ginecologista |

Q3817383 Medicina

De acordo com as recomendações da 6ª edição dos Critérios Médicos de Elegibilidade para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (2025), assinale a alternativa correta:

A

A associação entre contracepção hormonal combinada e profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) é classificada como categoria 3, dada a possibilidade de redução da eficácia contraceptiva e interações medicamentosas relevantes.

B

Os métodos contraceptivos hormonais, em sua totalidade, são considerados categoria 1 para mulheres vivendo com HIV e em uso de terapia antirretroviral baseada em inibidores de integrase, como o Dolutegravir.

C

Entre mulheres em aleitamento materno com mais de seis meses pós-parto, a contracepção hormonal combinada é considerada categoria 3 segundo os critérios da OMS.

D

Embora o levonorgestrel seja um progestagênio associado a baixo risco tromboembólico, seu emprego repetido − definido como mais de três administrações em um único ciclo menstrual − permanece contraindicado pela OMS, sendo classificado como categoria 4.

E

A utilização de métodos exclusivamente progestagênicos durante a lactação é categorizada como categoria 1, tanto antes das primeiras seis semanas pós-parto, quanto após esse período.

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Q3817382

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Itapema - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Itapema - SC - Médico Ginecologista |

Q3817382 Medicina

De acordo com a Série de Orientações e Recomendações da FEBRASGO de 2023 sobre síndrome dos ovários policísticos (SOP), elaborado a partir de consensos internacionais e evidências atuais, assinale a alternativa correta:

A

A dosagem sérica de testosterona apresenta parâmetros bem definidos e estáveis durante a adolescência, sendo considerada um dos métodos mais confiáveis para confirmar hiperandrogenismo.

B

A acne vulgar é um marcador clínico consistente de hiperandrogenismo em adolescentes, sendo suficiente para confirmar SOP mesmo antes de um ano pós-menarca.

C

A morfologia policística dos ovários em padrões ultrassonográficos adultos é altamente específica na adolescência, podendo ser utilizada como critério diagnóstico isolado para SOP.

D

O diagnóstico definitivo de SOP só deve ser estabelecido oito anos após a menarca; antes disso, adolescentes com ovulação irregular persistente e sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo devem ser classificadas como "em risco de SOP", recebendo manejo sintomático.

E

A irregularidade menstrual deve persistir por mais de 3 anos após a menarca para diferenciar SOP da anovulação fisiológica da adolescência.

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Q3817223

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817223 Medicina

Mulher, 28 anos, foi trazida ao pronto-socorro após ingestão voluntária de aproximadamente 20 g de paracetamol há 6 horas. Apresenta náuseas, mal-estar e discreta dor abdominal. Exame físico: afebril, hemodinamicamente estável, sem sinais neurológicos. Laboratório inicial indica AST: 45 U/L, ALT: 50 U/L, bilirrubina total normal, função renal preservada. Qual é a conduta mais adequada nesse ponto?

A

Aguardar 24 horas para iniciar tratamento, já que as transaminases estão discretamente elevadas.

B

Iniciar imediatamente N-acetilcisteína intravenosa, sem necessidade de dosar níveis séricos de paracetamol.

C

Solicitar nível sérico de paracetamol entre 4 e 24 horas após a ingestão e iniciar N-acetilcisteína se o valor estiver acima do limiar da tabela de Rumack-Matthew.

D

Indicar lavagem gástrica apenas, pois o tempo decorrido (<12 horas) garante eficácia máxima.

E

Administrar carvão ativado como única medida terapêutica, dispensando a N-acetilcisteína se o paciente estiver assintomático.

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Q3817222

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817222 Medicina

Homem, 35 anos, é encontrado inconsciente em casa, ao lado de frascos vazios de antidepressivos tricíclicos. No pronto-socorro, apresenta PA: 90/60 mmHg, FC: 128 bpm, pupilas midriáticas, pele seca, Glasgow 9 e ritmo cardíaco irregular. O eletrocardiograma mostra QRS alargado (>120 ms) e taquicardia sinusal. Gasometria evidencia acidose metabólica leve. Qual é a conduta imediata mais apropriada?

A

Administrar flumazenil, antagonista de benzodiazepínicos, para reversão rápida da depressão do sistema nervoso central.

B

Indicar hemodiálise de urgência, principal método de depuração dos antidepressivos tricíclicos em intoxicações graves.

C

Realizar lavagem gástrica imediata, procedimento indicado em qualquer paciente inconsciente após ingestão de fármacos.

D

Iniciar infusão de bicarbonato de sódio intravenoso, que atua corrigindo a acidose e reduzindo a toxicidade cardíaca dos tricíclicos.

E

Administrar naloxona intravenosa, antagonista opioide, para reverter rapidamente o quadro de depressão do sistema nervoso central.

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Q3817221

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817221 Medicina

Homem, 76 anos, com histórico de insuficiência cardíaca, hipertensão arterial e DM2, faz uso regular de furosemida, enalapril, espironolactona, metformina, insulina NPH, AAS e clonazepam. Nos últimos meses, apresenta quedas frequentes, episódios de confusão mental e sonolência diurna. Exames laboratoriais revelam função renal preservada e potássio sérico de 5,6 mEq/L. Qual das condutas a seguir representa a abordagem mais adequada em relação à polifarmácia apresentada pelo paciente?

A

Reavaliar o uso de clonazepam, devido ao risco aumentado de quedas, confusão e sonolência em idosos, além de rever a combinação de diuréticos poupadores de potássio pelo risco de hipercalemia.

B

Manter todos os fármacos, pois estão indicados para as comorbidades descritas, e apenas monitorar potássio sérico regularmente.

C

Suspender metformina imediatamente, pois é contraindicada em todo idoso com mais de 75 anos, independentemente da função renal.

D

Interromper o uso de enalapril, já que inibidores da enzima conversora de angiotensina não devem ser utilizados em idosos com insuficiência cardíaca.

E

Substituir furosemida por hidroclorotiazida, pois diuréticos de alça são formalmente contraindicados na população idosa.

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Q3817220

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817220 Medicina

Homem, 68 anos, cardiopata isquêmico com infarto prévio, está em seguimento ambulatorial por insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida (HFrEF). Usa atualmente enalapril 10 mg/dia, carvedilol 25 mg duas vezes/dia, espironolactona 25 mg/dia, furosemida 40 mg/dia. Permanece sintomático, com dispneia aos esforços correspondendo a NYHA classe II–III. Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo 30%. ECG: ritmo sinusal, bloqueio de ramo esquerdo com QRS 160 ms. Função renal estável (creatinina: 1,3 mg/dL), potássio: 4,5 mEq/L. Considerando diretrizes atuais e o manejo otimizado da HFrEF, qual é a melhor conduta terapêutica a ser adotada nesse ponto?

A

Avaliar indicação de terapia de ressincronização cardíaca com inclusão para implante de cardiodesfibrilador, e substituir enalapril por sacubitril/valsartana após washout de 36 horas (se for eleito), além de considerar adição de inibidor SGLT2.

B

Acrescentar um inibidor SGLT2 e manter enalapril; adotar conduta expectante quanto à terapia de ressincronização cardíaca.

C

Substituir imediatamente enalapril por sacubitril/valsartana (iniciar no dia seguinte sem intervalo), mantendo os demais fármacos, pois é comprovadamente superior ao IECA.

D

Suspender espironolactona e aumentar dose de furosemida para tentar melhorar sintomas, adiando mudanças em terapias neuro-hormonais.

E

Iniciar ivabradina como próxima etapa, substituindo carvedilol, já que a redução isolada da frequência cardíaca é prioritária para melhora de sobrevida.

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Q3817219

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817219 Medicina

Homem, 48 anos, hipertenso e sedentário, procura consulta de rotina. Relata ganho ponderal nos últimos 5 anos, principalmente em região abdominal. Exames laboratoriais recentes mostram glicemia de jejum: 112 mg/dL, triglicerídeos: 210 mg/dL, HDL: 38 mg/dL, PA: 145/92 mmHg, IMC 29 kg/m² e circunferência abdominal de 104 cm. Com base nos critérios diagnósticos de síndrome metabólica e suas implicações fisiopatológicas, qual é a conduta mais adequada no caso?

A

Prescrever estatina isoladamente, pois o risco cardiovascular do paciente depende apenas do perfil lipídico.

B

Iniciar metformina e estatina de imediato, sem mudanças no estilo de vida, já que dieta e exercício não influenciam a fisiopatologia.

C

Iniciar apenas anti-hipertensivo, pois o paciente ainda não apresenta diabetes, sendo o controle pressórico suficiente.

D

Diagnosticar síndrome metabólica, orientar mudanças no estilo de vida (atividade física regular, dieta hipocalórica), controlar hipertensão e avaliar risco cardiovascular global.

E

Prescrever fibrato isoladamente, focando na redução de triglicerídeos, já que é o marcador mais importante da síndrome metabólica.

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Q3817218

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817218 Medicina

Homem, 78 anos, com hipertensão arterial e DM bem controlados, há 1 ano apresenta perda urinária. Relata urgência súbita, seguida de incapacidade de chegar ao banheiro a tempo. Refere também noctúria frequente. Ao exame físico, apresenta próstata discretamente aumentada, sem nodularidade. Não há déficit motor ou sensitivo. O resíduo pós-miccional medido por ultrassonografia é mínimo. Qual é o diagnóstico mais provável de acordo com as informações apresentadas?

A

Incontinência urinária de esforço, frequentemente associada a aumento da pressão abdominal (ex.: tosse, espirro).

B

Incontinência urinária funcional, caracterizada pela incapacidade de chegar ao banheiro por limitações físicas ou cognitivas, sem disfunção do trato urinário inferior.

C

Incontinência urinária de urgência, usualmente relacionada à hiperatividade do músculo detrusor, com queixas de urgência súbita, noctúria e baixa associação com resíduo pós-miccional.

D

Incontinência urinária por transbordamento, típica de obstrução crônica do trato urinário inferior, com grande resíduo pós-miccional e esvaziamento vesical incompleto.

E

Incontinência urinária mista, definida pela associação documentada de sintomas de esforço e urgência em proporções semelhantes.

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Q3817217

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817217 Medicina

Idoso, 78 anos, hipertenso e diabético, internado há 5 dias após pneumonia comunitária grave. Evolui com alteração aguda do nível de consciência, desorientação, flutuação do estado mental ao longo do dia, agitação e dificuldade para manter atenção. Medicações incluem ceftriaxona, paracetamol e diurético. Exames laboratoriais: discreta hiponatremia (132 mEq/L), glicemia 180 mg/dL e função renal preservada. Qual é a conduta mais apropriada no manejo inicial desse paciente?

A

Iniciar antipsicótico em dose alta imediatamente, sem investigação adicional, para controle da agitação.

B

Suspender todos os medicamentos, incluindo antibióticos, e aguardar normalização espontânea do estado mental.

C

Avaliar e corrigir fatores precipitantes (infecção, distúrbios eletrolíticos, polifarmácia), fornecer ambiente seguro e suporte não farmacológico, recorrendo a antipsicóticos apenas se sintomas agudos graves persistirem.

D

Solicitar tomografia de crânio de urgência antes de qualquer intervenção, pois delirium é quase sempre secundário à lesão estrutural.

E

Administrar benzodiazepínico de início, pois é o tratamento de escolha em todos os casos de delirium em idosos.

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Q3817216

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817216 Medicina

Homem, 52 anos, obeso, hipertenso e tabagista, relata sonolência excessiva diurna, roncos altos durante a noite e episódios de despertar súbito referidos pela esposa, associados a engasgos. Relata ainda cefaleia matinal frequente e dificuldade de concentração no trabalho. No exame físico, apresenta circunferência do pescoço aumentada e PA: 160/95 mmHg. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial recomendada, respectivamente?

A

Insônia primária – prescrever hipnóticos de uso contínuo como tratamento inicial.

B

Narcolepsia – iniciar tratamento com modafinil e evitar medidas adicionais.

C

Síndrome das pernas inquietas – iniciar ferro oral independentemente dos níveis de ferritina.

D

Hipersonia idiopática – recomendar higiene do sono e suspender tabagismo, sem necessidade de exames adicionais.

E

Síndrome da apneia obstrutiva do sono – solicitar polissonografia e indicar pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

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Q3817215

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817215 Medicina

Homem, 67 anos, apresenta tremor em repouso, de início unilateral, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural progressiva há 3 anos. Nega quedas frequentes, mas refere piora da lentidão motora no dia a dia. Exame neurológico confirma sinais extrapiramidais típicos. Não há déficit cognitivo significativo. Qual é a conduta farmacológica inicial mais adequada para esse paciente, considerando idade, perfil clínico e evidências atuais?

A

Iniciar levodopa associada a inibidor periférico da descarboxilase, como carbidopa ou benserazida, como terapia de escolha.

B

Prescrever agonista dopaminérgico (como pramipexol ou ropinirol) em monoterapia, reservando levodopa para fases avançadas da doença.

C

Utilizar amantadina como monoterapia inicial, devido ao benefício predominante sobre tremor e rigidez.

D

Indicar selegilina (inibidor da monoamina oxidase tipo B) como tratamento isolado, pois retarda comprovadamente a progressão neurodegenerativa.

E

Instituir tratamento com anticolinérgicos (como biperideno), principalmente para melhorar bradicinesia e rigidez em pacientes idosos.

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Q3817214

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817214 Medicina

Homem, 52 anos, com doença renal crônica estágio 5, em hemodiálise há 4 anos, apresenta fadiga, dor óssea difusa e prurido. Exames laboratoriais indicam cálcio sérico: 7,9 mg/dL, fósforo sérico: 6,5 mg/dL, PTH: 1.200 pg/mL (VR: 15–65) e fosfatase alcalina elevada. Qual é a alteração do metabolismo mineral mais compatível com o quadro descrito e qual é a conduta inicial mais adequada, respectivamente?

A

Osteíte fibrosa cística por hiperparatireoidismo secundário – manejo com quelantes de fósforo e calcimiméticos.

B

Hipoparatireoidismo secundário – iniciar reposição de cálcio oral e vitamina D ativa.

C

Doença óssea adinâmica – reduzir dose de vitamina D ativa e cálcio para evitar supressão do PTH.

D

Osteomalácia por deficiência de vitamina D – iniciar suplementação exclusiva de colecalciferol em altas doses.

E

Hiperparatireoidismo terciário – indicação de paratireoidectomia imediata.

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Q3817213

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817213 Medicina

Mulher, 44 anos, há 8 meses apresenta dor e rigidez matinal >1 hora nas mãos e punhos, com piora progressiva. Ao exame, nota-se edema simétrico em articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, com limitação funcional. Exames de laboratório indicam fator reumatoide positivo, anticorpo anti-CCP positivo, VHS elevado. Radiografia das mãos revela erosões ósseas iniciais. Com base no quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta mais apropriada para o caso?

A

Iniciar apenas anti-inflamatório não esteroidal, pois o tratamento da artrite reumatoide deve ser sintomático na fase inicial.

B

Indicar glicocorticoide sistêmico em baixa dose como tratamento exclusivo, já que o uso prolongado garante controle sustentado da doença.

C

Prescrever imunossupressores potentes como ciclofosfamida em primeira linha, dada a presença de erosões articulares.

D

Iniciar precocemente terapia com drogas modificadoras do curso da doença (DMARDs), preferencialmente metotrexato, podendo associar corticoide como ponte terapêutica.

E

Optar apenas por fisioterapia e reabilitação articular, postergando início de imunossupressão até confirmação de falha terapêutica clínica.

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Q3817212

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817212 Medicina

Gestante, 28 anos, 22 semanas de gestação, comparece ao pré-natal. Refere que nunca fez tratamento prévio para sífilis. Sorologia indica VDRL reagente 1:64 e teste treponêmico (FTA-Abs) positivo. Nega alergia a medicamentos. Não há sinais clínicos de sífilis secundária. Parceiro sexual não realizou testagem. Considerando as recomendações atuais para manejo da sífilis na gestação, qual é a conduta mais adequada no caso apresentado?

A

Iniciar azitromicina, VO, por 7 dias, pois é segura na gestação e eficaz contra Treponema pallidum.

B

Administrar penicilina benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, dose única, pois se trata de sífilis recente.

C

Administrar penicilina benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, 1 dose semanal por 3 semanas, e orientar tratamento do parceiro.

D

Iniciar doxiciclina, VO, por 14 dias, pois apresenta eficácia semelhante à penicilina em gestantes sem alergia.

E

Aguardar o resultado de repetição do VDRL em 30 dias para confirmar atividade da doença antes de iniciar o tratamento.

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Q3817210

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817210 Medicina

Homem, 48 anos, previamente saudável, apresenta edema generalizado e oligúria há 5 dias. Refere astenia. Apresenta PA: 150/95 mmHg.

Exames laboratoriais: • Creatinina: 3,2 mg/dL (baseline 1,0). • Urina 24h: proteinúria 6 g. • Albumina sérica: 2,1 g/dL. • Colesterol total: 380 mg/dL. • Hemograma: normal. • Sorologias virais e autoimunes: negativas.
Qual é a conduta inicial mais adequada para avaliação diagnóstica?

A

Iniciar hemodiálise imediatamente, pois creatinina >3 mg/dL indica falência renal irreversível.

B

Solicitar biópsia renal percutânea para caracterizar o tipo de glomerulopatia e guiar tratamento específico, considerando síndrome nefrótica com insuficiência renal aguda.

C

Tratar empiricamente com corticoide de alta dose sem biópsia, pois todas as síndromes nefróticas respondem à imunossupressão inicial.

D

Prescrever apenas diurético de alça e restrição hídrica, aguardando evolução da função renal antes de exames invasivos.

E

Solicitar ultrassonografia renal isoladamente; se rins normais, tratar como síndrome nefrótica idiopática, sem necessidade de biópsia.

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Q3817209

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817209 Medicina

Homem, 34 anos, previamente hígido, apresenta linfonodomegalia inguinal dolorosa, unilateral, com flutuação, febre baixa e perda ponderal discreta. Refere episódio, 3 semanas antes, de uma pequena úlcera genital indolor e autolimitada, que cicatrizou espontaneamente em poucos dias. Sorologia para HIV é negativa. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta inicial recomendada, respectivamente?

A

Cancroide – iniciar azitromicina, VO, dose única ou ceftriaxona IM dose única.

B

Linfogranuloma venéreo – iniciar doxiciclina, VO, por 21 dias.

C

Donovanose – iniciar azitromicina VO até regressão completa das lesões.

D

Sífilis secundária – iniciar penicilina benzatina em dose única intramuscular.

E

Tuberculose ganglionar – iniciar esquema de tuberculostáticos após biópsia confirmatória.

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Q3817208

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817208 Medicina

Homem, 42 anos, previamente hígido, apresenta icterícia súbita há 5 dias, confusão mental progressiva e sangramento gengival. Exames indicam INR: 3,2, bilirrubina total: 18 mg/dL, AST/ALT: >2.000 U/L e creatinina: 2,1 mg/dL. Sorologias virais negativas. História de uso de paracetamol em altas doses. Considerando as informações apresentadas, qual é o fator mais determinante de prognóstico e indicação de transplante hepático urgente?

A

Nível absoluto de transaminases (AST/ALT).

B

Grau de icterícia (bilirrubina sérica).

C

História de uso de paracetamol.

D

Nível sérico de creatinina isoladamente.

E

Presença de coagulopatia e encefalopatia (critérios de insuficiência hepática aguda).

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Q3817207

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817207 Medicina

Homem, 58 anos, internado por pneumonia, apresenta hiponatremia (Na⁺ sérico: 118 mEq/L). Ao exame físico, sem edemas, sem sinais de desidratação, PA: 110/70 mmHg, pulso: 90 bpm. Exames adicionais indicam osmolaridade sérica: 260 mOsm/kg, osmolaridade urinária: 500 mOsm/kg, sódio urinário: 60 mEq/L. TSH e cortisol sérico normais. Qual é o diagnóstico mais provável, considerando as informações apresentadas?

A

Hiponatremia por insuficiência adrenal primária.

B

Hiponatremia secundária a hipotireoidismo.

C

Hiponatremia dilucional em insuficiência cardíaca congestiva.

D

Síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH).

E

Hiponatremia induzida por excesso de polidipsia primária.

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Q3817206

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817206 Medicina

Mulher, 72 anos, refere palpitações intermitentes e perda ponderal discreta nas últimas semanas. Em avaliação ambulatorial, encontra-se assintomática exceto pelas palpitações. Exames laboratoriais repetidos (intervalo de 6 semanas): TSH: 0,02 mIU/L (referência 0,4–4,0), T4 e T3 livres dentro da faixa normal. ECG: fibrilação atrial de nova detecção. Densitometria óssea prévia mostrou osteopenia. Qual é a conduta inicial mais apropriada para essa paciente?

A

Adiar qualquer tratamento específico e acompanhar clinicamente e laboratorialmente (TSH) a cada 3-6 meses, pois os hormônios tireoidianos estão normais (subclínico).

B

Prescrever apenas betabloqueador para controle das palpitações e fibrilação atrial, repetindo TSH em 12 meses; não iniciar tratamento antitireoideano nem modalidades definitivas.

C

Tratar o hipertireoidismo subclínico para normalizar o TSH (iniciar avaliação etiológica – cintilografia e ultrassom – e, dependendo da causa, instituir tratamento: por exemplo, terapia com iodo radioativo para bócio multinodular tóxico ou metimazol/terapia definitiva conforme contexto), visto que paciente tem TSH persistentemente <0,1 mIU/L, idade >65 anos e complicações (fibrilação atrial e osteopenia).

D

Iniciar levotiroxina em dose baixa para elevar o TSH até faixa normal, reduzindo o risco de fibrilação atrial e perda óssea.

E

Iniciar eculizumabe imediatamente, uma vez que normalizar o TSH não altera risco cardiovascular em idosos.

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Q3817205

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817205 Medicina

Homem, 72 anos, internado por pneumonia há 6 dias, evolui subitamente com taquicardia (FC: 124 bpm), taquipneia (FR: 28/min) e dessaturação (SatO₂: 84% em oxigênio suplementar 2 L/min). Está hemodinamicamente estável (PA: 110/70 mmHg). Há história prévia de doença renal crônica, com creatinina basal de 3,1 mg/dL. A equipe considera que angiotomografia pulmonar com contraste iodado é contraindicada por risco de nefropatia aguda por contraste. A probabilidade clínica de TEP é considerada alta (escala clínica compatível). Qual é a conduta diagnóstica mais apropriada para confirmar ou excluir tromboembolismo pulmonar nesse paciente?

A

Solicitar dosagem de D-dímero e, se elevada, iniciar anticoagulação empírica sem realizar exames de imagem adicionais, visto que D-dímero elevado em alta probabilidade clínica é diagnóstico.

B

Realizar apenas ultrassonografia venosa de membros inferiores; se negativa, descartar TEP definitivamente, pois ausência de trombo venoso profundo torna TEP muito improvável.

C

Prosseguir imediatamente para arteriografia pulmonar (angiografia por cateter), pois é padrão-ouro e não utiliza contraste iodado que agrave a função renal.

D

Iniciar anticoagulação plena e evitar qualquer exame de imagem adicional até recuperação renal, já que a anticoagulação empírica é preferível e mais segura que investigações complementares em pacientes com função renal comprometida.

E

Realizar cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q scan) como exame de imagem não contrastado de escolha; se o estudo for alta probabilidade, tratar como TEP; se for indeterminado, prosseguir com ultrassom venoso dos membros inferiores e considerar angiografia pulmonar invasiva conforme necessidade.

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