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Q4309704 Medicina
Mulher de 58 anos com febre alta há três dias, calafrios, náuseas, vômitos e dor lombar direita intensa. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e obesidade.

Exame físico:
Temperatura: 39,1 °C; FC: 118 bpm; PA: 100/62 mmHg.

Exame abdominal: dor importante à punho-percussão lombar direita.

Exames laboratoriais: leucócitos: 18.500/mm³; PCR: 28 mg/dL; Creatinina: 1,6 mg/dL; EAS: leucocitária intensa e bacteriúria.

Tomografia: pielonefrite aguda direita sem obstrução urinária, abscesso ou coleções.

A melhor conduta inicial é
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Q4309703 Medicina
Homem de 24 anos procura o pronto-socorro com dor testicular esquerda iniciada há 48 horas. Relata início gradual dos sintomas, com piora progressiva da dor e aumento do volume escrotal. Refere disúria leve e aumento da frequência urinária há aproximadamente uma semana. Nega trauma local. Refere atividade sexual desprotegida com nova parceira há cerca de um mês.

Exame físico: temperatura: 38,2 °C; FC: 94 bpm; PA: 122/78 mmHg.

Exame genital: testículo esquerdo em posição anatômica normal.; epidídimo aumentado e doloroso.; reflexo cremastérico preservado.; sinal de Prehn positivo.

Exames: leucócitos: 13.200/mm³; EAS: piuria moderada; ultrassonografia doppler: fluxo arterial preservado.; hiper vascularização epididimária.

A melhor conduta é
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Q4309702 Medicina
Homem de 37 anos e levado ao pronto-socorro após acidente motociclístico de alta energia. Apresenta dor pélvica intensa e incapacidade de urinar desde o momento do trauma.

Ao exame físico: pressão arterial: 118/70 mmHg; frequência cardíaca: 102 bpm.

Observam-se: fratura pélvica confirmada por radiografia; uretrorragia evidente pelo meato uretral; globo vesical doloroso; equimose perineal.

A equipe da emergência considera realizar sondagem vesical para alívio da retenção urinária.

A próxima etapa diagnóstica, antes de qualquer tentativa de sondagem uretral, deve ser
Alternativas
Q4309701 Medicina
Homem de 28 anos é admitido no pronto-socorro após colisão automobilística em alta velocidade. Refere dor intensa em flanco esquerdo e episódio de hematúria macroscópica logo após o acidente.

Ao exame físico: pressão arterial: 126/78 mmhg; frequência cardíaca: 94 bpm; saturação: 98% em ar ambiente; Glasgow: 15. Apresenta dor à palpação profunda do flanco esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais: hemoglobina: 13,8 g/dL; creatinina: 1,1 mg/dL.

A tomografia computadorizada com contraste demonstra: laceração renal esquerda profunda envolvendo córtex e medula; pequeno hematoma perirrenal contido; ausência de extravasamento urinário significativo; ausência de sangramento arterial ativo; rim contralateral normal.

A melhor conduta é
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Q4309700 Medicina
Homem de 63 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 mal controlado e obesidade grau II, procura atendimento por dor intensa em região perineal iniciada há quatro dias. Evoluiu com febre, prostração e aumento progressivo do edema escrotal.

Ao exame físico: Temperatura: 39,3 oC; Frequência cardíaca: 122 bpm; Pressão arterial: 96/58 mmHg.

Observam-se: edema importante do escroto; áreas de necrose cutânea; crepitação palpável em períneo; secreção fétida; dor desproporcional ao exame físico inicial.

Exames laboratoriais: Leucócitos: 25.100/mm3 ; PCR: 32 mg/dL; Creatinina: 2,0 mg/dL; Lactato: 3,8 mmol/L.

A melhor conduta é 
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Q4309699 Medicina
Gestante de 27 anos, G2P1, com 25 semanas de gestação, procura o pronto atendimento por dor lombar direita intensa há aproximadamente 18 horas. Refere que a dor iniciou subitamente, apresenta caráter cólico, irradia para a região inguinal ipsilateral e está associada a náuseas.

Nega febre, perda de líquido amniótico, contrações uterinas ou sangramento vaginal. Antecedentes pessoais revelam episódio prévio de nefrolitíase há três anos, tratado conservadoramente.

Ao exame físico: Temperatura: 36,7 oC; Pressão arterial: 118/72 mmHg; Frequência cardíaca: 88 bpm; Dor a punho-percussão lombar direita.

Exames laboratoriais: Leucócitos: 8.400/mm3 ; Creatinina: 0,8 mg/dL; EAS: hematúria microscópica (++).

A ultrassonografia obstétrica demonstra feto compatível com a idade gestacional e sem alterações. A ultrassonografia das vias urinárias evidência discreta dilatação pielocalicial direita, sem visualização direta de cálculo.

O exame de imagem inicial mais adequado para investigação da suspeita diagnóstica é
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Q4309698 Medicina
Homem de 35 anos procura o serviço de emergência relatando ereção peniana persistente há aproximadamente 9 horas. Refere dor intensa progressiva desde o início do quadro, sem qualquer relação com estímulo sexual. É portador de anemia falciforme desde a infância e relata episódio semelhante há cerca de dois anos, com resolução espontânea após poucas horas.

Nega trauma genital, uso de drogas ilícitas, medicações intracavernosas ou uso recente de inibidores da fosfodiesterase tipo 5.

Ao exame físico apresenta-se consciente, orientado, afebril e hemodinamicamente estável. O exame genital demonstra: corpos cavernosos intensamente rígidos e dolorosos a palpação.; glande parcialmente flácida.; ausência de sinais inflamatórios locais.; ausência de trauma peniano.

É realizada gasometria do sangue cavernoso, que demonstra: pH: 7,09; pO2: 24 mmHg; pCO2: 76 mmHg.

A melhor conduta é
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Q4309697 Medicina
Adolescente de 15 anos procura atendimento de emergência com dor testicular esquerda súbita iniciada há três horas. Relata dor intensa, náuseas e dois episódios de vômitos.

Ao exame físico observa-se testículo esquerdo elevado, em posição horizontalizada, reflexo cremastérico ausente e dor intensa à palpação. Não há febre ou sintomas urinários.

O paciente não refere trauma local e não apresenta secreção uretral.

A melhor conduta é
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Q4309696 Medicina
Homem de 74 anos procura o pronto-socorro por incapacidade total de urinar há aproximadamente 10 horas. Refere jato urinário progressivamente mais fraco nos últimos anos, noctúria frequente e sensação de esvaziamento incompleto.

Ao exame físico observa-se dor suprapúbica intensa e globo vesical palpável e doloroso. Exames laboratoriais não demonstram alterações significativas da função renal.

O paciente está afebril e não apresenta sinais de sepse ou trauma uretral.

A melhor conduta é
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Q4309695 Medicina
Homem de 68 anos procura consulta urológica por piora progressiva dos sintomas urinários há aproximadamente quatro anos. Refere jato urinário fraco, hesitação miccional, intermitência do fluxo, sensação de esvaziamento incompleto e noctúria quatro vezes por noite.

O escore IPSS é de 24 pontos. Ao exame físico, o toque retal evidencia próstata aumentada, fibroelástica e sem nódulos suspeitos.

Exames complementares: PSA total 2,8 ng/mL; ultrassonografia com próstata de 70 g; resíduo pós-miccional de 210 ml. O paciente faz uso regular de tansulosina e finasterida há 14 meses, sem melhora clínica significativa.

A melhor conduta é 
Alternativas
Q4309694 Medicina
Mulher de 59 anos procura atendimento de emergência por febre alta, calafrios e dor lombar esquerda intensa há aproximadamente 24 horas. Refere histórico de nefrolitíase recorrente e diabetes mellitus tipo 2.

Ao exame físico apresenta-se toxemiada, com temperatura de 39,1°C, frequência cardíaca de 122 bpm, pressão arterial de 92/58 mmHg e frequência respiratória de 24 irpm. A punhopercussão lombar esquerda é intensamente dolorosa.

Exames laboratoriais: leucócitos 18.700/mm³; PCR 27 mg/dL; creatinina 2,1 mg/dL, com basal de 0,8 mg/dL; lactato 3,4 mmol/L. A tomografia computadorizada sem contraste demonstra cálculo de 12 mm impactado em ureter proximal esquerdo, associado a hidronefrose moderada.

A melhor conduta é
Alternativas
Q4309693 Medicina
Homem de 44 anos procura o pronto-socorro com quadro de dor lombar direita intensa, iniciada há aproximadamente 12 horas. A dor é descrita como cólica, de forte intensidade, irradiando para a região inguinal ipsilateral e associada a náuseas e a dois episódios de vômitos. Refere antecedente de nefrolitíase há oito anos, com eliminação espontânea de cálculo urinário.

Nega febre, calafrios, disúria ou redução do volume urinário. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, afebril, hidratado, com frequência cardíaca de 90 bpm, pressão arterial de 132/84 mmHg e dor à palpação profunda do flanco direito. Não apresenta sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais: hemoglobina 14,2 g/dL; leucócitos 9.100/mm³; creatinina 1,0 mg/dL; EAS com hematúria microscópica (++). A tomografia computadorizada sem contraste evidencia cálculo de 7 mm localizado no ureter distal direito, aproximadamente 1,5 cm próximo à junção ureterovesical, associado a discreta ureterohidronefrose. O rim contralateral é normal.

A melhor conduta é
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Q4309655 Saúde Pública
Pesquisadores pretendem revisar prontuários eletrônicos identificáveis para avaliar uma intervenção municipal já concluída. O estudo apresenta risco mínimo, mas o contato com milhares de usuários para obter consentimento é considerado impraticável. A equipe propõe acessar os dados antes da avaliação ética e solicitar dispensa de consentimento apenas na publicação.

Considerando o marco ético brasileiro para pesquisas com seres humanos, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4309653 Gestão de Saúde e Administração Hospitalar
Uma empresa contrata plano coletivo empresarial para seus trabalhadores. A operadora organiza a rede credenciada, negocia com hospitais, laboratórios e clínicas, define mecanismos de autorização conforme contrato e regulação vigente, e os trabalhadores utilizam os serviços quando necessitam de cuidado. Em análise sobre o sistema privado de saúde, um residente deve identificar corretamente os diferentes atores envolvidos.

Considerando a organização do setor privado e da saúde suplementar, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4309652 Direito Sanitário
Um município observa que parte expressiva da população possui plano privado de assistência à saúde, mas continua utilizando serviços do SUS para vacinação, vigilância epidemiológica, urgências, medicamentos de programas públicos e acompanhamento de condições crônicas. Em reunião de planejamento, um gestor propõe excluir os beneficiários de planos privados da análise de necessidades de saúde, argumentando que “essa população pertence à saúde suplementar”.

Considerando a relação entre SUS e saúde suplementar no sistema de saúde brasileiro, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4309651 Direito Financeiro
Em determinado exercício, a base municipal sujeita ao mínimo constitucional para saúde foi de R$ 200 milhões. Foram executados R$ 27 milhões em atenção, vigilância e gestão do SUS; R$ 3 milhões em aposentadorias de servidores da saúde; R$ 2 milhões em alimentação escolar; e R$ 1 milhão em limpeza urbana. A Lei Orgânica municipal não estabelece percentual superior ao mínimo nacional.

À luz da Lei Complementar nº 141/2012, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4309650 Saúde Pública
Três municípios de uma mesma região apresentam baixa escala populacional, de modo que não podem manter, isoladamente, serviços especializados de alto custo. Usuários com câncer, doença renal crônica e gestação de alto risco têm de percorrer longas distâncias, há fluxos informais de encaminhamento e a oferta de serviços não acompanha as necessidades regionais. Em reunião intergestores, discute-se elaborar planejamento regional integrado e pactuar referências assistenciais.

Considerando regionalização, governança e pactuação interfederativa no SUS, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4309649 Gestão de Saúde e Administração Hospitalar
Um serviço de imagem contratado pelo município cumpre a meta mensal de exames, mas apresenta fila crescente, repetição frequente de procedimentos, laudos tardios e ausência de prioridade clínica. O contrato remunera exclusivamente por volume produzido.

Considerando funções da gestão municipal, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4309648 Saúde Pública
Uma região pretende organizar o cuidado da insuficiência cardíaca. Durante a discussão, parte do grupo propõe elaborar somente um protocolo com doses de medicamentos; outra parte defende explicitar o percurso do usuário, os pontos de atenção e as responsabilidades assistenciais.

Considerando linha de cuidado e protocolo clínico, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4309647 Gestão de Saúde e Administração Hospitalar
Na revisão de uma fila de ortopedia, a regulação identificou:

I. usuários com sinais de alarme mantidos na fila eletiva;
II. solicitações duplicadas confirmadas;
III. encaminhamentos incompletos classificados automaticamente como baixa prioridade, sem devolutiva;
IV. ausência de critérios que combinem risco clínico, vulnerabilidade e tempo de espera.

Considerando a regulação assistencial, estão corretas as ações propostas em 
Alternativas
Respostas
2601: E
2602: C
2603: E
2604: B
2605: A
2606: A
2607: C
2608: D
2609: E
2610: A
2611: D
2612: A
2613: C
2614: A
2615: E
2616: B
2617: C
2618: D
2619: A
2620: E