Uma mulher de 48 anos é submetida à duodenopancreatectomia. Após 2 horas de cirurgia, a PAM encontra-se em 45mmHg. A monitorização pelo cateter de artéria pulmonar mostra: IC = 2,0l.min^-1.m^-2; RVSi = 1240 dynes.s.cm^-5.m² ; SvO2 (saturação venosa mista de oxigênio) = 75%; PoAP = 20 mmHg; PAP = 28mmHg. Assinale a alternativa que apresenta a denominação do choque em que a paciente encontra-se, neste momento.

Um homem de 58 anos é submetido à hepatectomia direita. Ao final do procedimento, o cirurgião observa sangramento difuso. Considere a análise qualitativa das curvas de tromboelastometria a seguir.

De acordo com a análise, assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica sequencial mais adequada.

Um homem de 63 anos será submetido à gastrectomia total. A monitorização hemodinâmica invasiva mostra: IC (índice cardíaco) = 4,0 l.min^-1.m^-2; PAP (pressão arterial pulmonar média) = 18mmHg; PoAP (pressão de oclusão de artéria pulmonar) = 10mmHg; PVC (pressão venosa central) = 6mmHg; PAM (pressão arterial média) = 86mmHg; FC (frequência cardíaca) = 80bpm. Considerando os parâmetros anteriores, pode-se afirmar que a:

Um homem de 54 anos é submetido à transplante hepático. Assinale a alternativa correta quanto à fase de reperfusão.

Sobre a hemorragia pós-parto, considere as seguintes afirmações:

I – É a segunda causa de morte materna em todo o mundo, acontecendo, em sua maioria, nas primeiras 4h após o parto;

II – Em até 50% dos casos é decorrente de atonia uterina;

III – O manejo ativo do secundamento mostrou-se ineficaz em prevenir as hemorragias precoces, não estando rotineiramente indicado;

IV – A retenção placentária, uma causa importante de hemorragia pós-parto, ocorre quando a duração do secundamento excede a 30 minutos.

Assinale a alternativa que contém somente a(s) afirmativa(s) correta(s).

Uma paciente primigesta, com 12 semanas de gestação, realizou teste rápido (treponêmico) para sífilis na primeira consulta pré-natal. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta diante de um teste rápido positivo.

Sobre as complicações da gemelidade, é correto afirmar que:

Considera-se parto pré-termo aquele ocorrido antes de 37 semanas completas (259 dias). É um problema de saúde pública, por sua elevada incidência e por se constituir na maior causa de morbiletalidade neonatal precoce e tardia. Sobre o parto pré-termo, considere as afirmativas a seguir:

I – O fator de risco mais importante de parto pré-termo é o encurtamento do colo uterino, avaliado por ultrassonografia rotineira no 2° trimestre;

II – A vaginose bacteriana é um marcador importante para risco de parto pré-termo;

III – A ultrassonografia transvaginal universal do colo uterino, por ocasião do exame morfológico, permite identificar o risco de parto pré-termo e, nos casos de encurtamento do colo, indicar o uso de progesterona vaginal;

IV – A história prévia de parto pré-termo não é considerada relevante frente aos novos métodos de predição.

Assinale a alternativa que contém somente as afirmativas corretas.

Durante exame de primeiro trimestre (12 semanas) em paciente de 40 anos, detectou-se translucência nucal medindo 2,5 mm associada à artéria umbilical única. Com vistas ao diagnóstico de uma possível aneuploidia, assinale a alternativa que apresenta o melhor exame para essa fase gestacional.

Considere as seguintes afirmativas sobre a placenta prévia:

I – A cesárea é o procedimento de eleição para a interrupção da gravidez;

II – Se a borda inferior da placenta estiver a mais de 2 cm do colo (placenta baixa), pode ser permitido o parto vaginal;

III – É obrigatória a localização placentária no exame do 1° trimestre (11 a 13 semanas) e, na suspeita de placenta prévia, deve-se complementar o exame por via transvaginal;

IV – Em pacientes com cesárea anterior, a localização placentária na cicatriz, com áreas sonolucentes, é sugestiva de acretismo.

Assinale a alternativa que contém somente as afirmativas corretas.

Sobre a toxemia gravídica, considere as seguintes assertivas.

I – A 1^a onda de migração trofoblástica, iniciada com 6 semanas, completa-se por volta de 10 semanas; a 2^a onda não se inicia antes de 14 a 15 semanas, de maneira que o trofoblasto endovascular ativo é visto na vasculatura espiralada até 18 semanas;

II – Existe, nas pacientes nessa condição, uma diminuição nos fatores antiangiogênicos placentários como o sFlt-1, com consequente aumento da atividade dos fatores de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e placentário (PlGF);

III – De acordo com Nakimuli et al. (2014), as células NK maternas podem ter um genótipo inibidor ou ativador resultando, respectivamente, na secreção deficiente ou adequada de citocinas e quimiocinas, o que parece reforçar a remodelação das artérias espiraladas pelo trofoblasto;

IV – O edema subcortical, mais bem visualizado por ressonância magnética, acomete tipicamente a matéria branca dos lobos parietal e occipital, e tem sido referido como (leuco) encefalopatia posterior reversível.

Assinale a alternativa que contém apenas as assertivas corretas.

Sobre a infecção puerperal, considere as seguintes afirmativas:

I – É a infecção que se origina no aparelho genital no pós-parto recente, sendo, no Brasil, a principal causa de mortalidade materna;

II – Nos casos de infecção da ferida operatória (cesárea), mesmo sem comprometimento sistêmico, está indicada a antibioticoterapia;

III – Nos casos de endometrite/miometrite, o tratamento antimicrobiano inicial é a associação de Clindamicina IV + Gentamicina IV;

IV – Febre puerperal persistente, a despeito da antibioticoterapia, associada à dor abdominal mal localizada, sugere tromboflebite pélvica séptica.

Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas.

Em relação às infecções urinárias na gravidez, considere as seguintes proposições:

I – A bacteriúria assintomática tem, nas gestantes, a mesma incidência das não grávidas;

II – A pielonefrite aguda é a segunda principal causa de choque séptico na gravidez;

III – A cultura de urina deverá ser universal para todas as grávidas;

IV – As cefalosporinas são a droga de escolha nas bacteriúrias assintomáticas.

Assinale a alternativa que contém apenas as proposições corretas.

Uma primigesta de 20 anos, com 36 semanas, apresenta quadro de dor abdominal de forte intensidade e refere parada de movimentação fetal. O exame clínico revela estado geral regular, com fácie de dor e posição antálgica, PA = 90x30mmHg, pulso fino = 120 bpm, mucosas descoradas ++++/4+, altura uterina = 34 cm, útero hipertônico e ausência de atividade cardíaca fetal. Ao toque, colo com esvaecimento de 80%, dilatado 6 cm, bolsa íntegra e tensa. Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata para esse quadro.

Em relação à aspiração manual intrauterina (AMIU), considere as afirmativas a seguir:

I – O procedimento só pode ser considerado encerrado quando a ultrassonografia, realizada obrigatoriamente no mesmo ato, revelar útero vazio;

II – Guiada por ultrassonografia, pode ser realizada, sem maiores riscos, até 14 semanas de gestação;

III – O bloqueio paracervical ou a sedação/anestesia devem ser rotineiramente empregados;

IV – Quando houver certeza do diagnóstico previamente à sua realização (v.g. ovo morto retido, ovo anembrionado, abortamento incompleto), não é necessário o estudo histopatológico do material aspirado.

Assinale a alternativa que contém apenas a(s) afirmativa(s) correta(s).

Em relação à cordocentese, considere as afirmativas a seguir:

I – Nos casos de placentas anteriores, deve-se evitar a punção transplacentária;

II – O local preferencial de punção é a inserção da veia umbilical na placenta;

III – A fetoscopia torna o procedimento mais seguro quando é necessário realizá-lo antes da 20.ª semana de gestação;

IV – É empregada tanto no diagnóstico quanto no tratamento da doença hemolítica perinatal.

Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas.

Os centros do sistema nervoso central fetal ressentem-se da hipoxia em razão inversa ao seu amadurecimento embriogênico. Assinale a opção que apresenta a ordem de comprometimento dos parâmetros do perfil biofísico no feto hipóxico à medida que diminui a sua oxigenação.

Em relação à indução do parto, considere as proposições a seguir:

I – Rotura prematura das membranas ovulares, óbito fetal, corioamnionite e malformações fetais incompatíveis com a vida constituem indicações;

II – Oligoidramnia, restrição do crescimento fetal, herpes genital ativo e apresentações anômalas constituem contraindicações;

III – Óbito fetal, gestação pós-termo e interrupção legal da gravidez constituem indicações;

IV – Placenta prévia ou vasa prévia, desproporção cefalopélvica e cicatrizes uterinas corporais constituem contraindicações.

Assinale a alternativa que contém as proposições corretas.

Uma primigesta, com 41 semanas de gravidez, estimadas pela DUM e confirmadas por ultrassonografia de primeiro trimestre, comparece à consulta de pré-natal. O exame clínico revela ausência de atividade uterina, feto único em apresentação cefálica alta, colo longo, posterior, permeável a uma polpa digital. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse caso.

Sobre o emprego do sulfato de magnésio (MgSO₄ ) para a neuroproteção fetal, considere as afirmativas a seguir:

I – Se o MgSO₄ foi iniciado, deve-se descontinuar a tocólise;

II – O MgSO₄ não pode ser administrado antes que as drogas tocolíticas sejam eliminadas da circulação materna;

III – É fundamental monitorar os níveis de magnésio sérico nas pacientes em uso de MgSO₄;

IV – Quando o parto pré-termo for eletivo por indicação materna e/ou fetal, o MgSO₄ deve ser iniciado idealmente 4h antes do nascimento.

Assinale a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.