Em relação ao sofrimento fetal agudo, considere as afirmativ...
Em relação ao sofrimento fetal agudo, considere as afirmativas a seguir:
I – O consumo de oxigênio pelo feto reduz-se a 50% do normal e, nessas condições, ele pode permanecer cerca de duas horas sem lesões irreversíveis;
II – Durante a hipoxia fetal, o tônus vagal está aumentado de 3 a 5 vezes e a atividade beta-adrenérgica reduz-se, o que resulta em aumento da frequência cardíaca fetal;
III – A atividade alfa-adrenérgica, nessas condições, é importante para assegurar a redistribuição do fluxo sanguíneo pela vasoconstrição seletiva da carcaça, dos pulmões, intestinos, rins e suprarrenais.
IV – Em consequência da acentuada redução do fluxo de oxigênio a diversos órgãos, nesses leitos vasculares entra em jogo a respiração anaeróbia, via vicariante de liberação de energia, na ausência de oxigênio.
Assinale a alternativa que contém somente a(s) afirmativa(s) correta(s).
Gabarito comentado
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Gabarito comentado:
Tema central: A questão aborda sofrimento fetal agudo, enfatizando os mecanismos fisiopatológicos da resposta fetal à hipóxia, fundamental para a prática obstétrica e avaliação de risco fetal durante o parto.
Alternativa correta: C (Apenas a afirmativa IV correta)
Análise da IV: Em quadros de hipóxia fetal, há acentuada redução do fornecimento de oxigênio para tecidos periféricos. Nessas condições, a célula fetal ativa a glicólise anaeróbia para produção de energia, o que resulta em acúmulo de ácido lático e acidose metabólica. Segundo o Manual de Ginecologia e Obstetrícia da FEBRASGO: "Quando a oxigenação tecidual se torna inadequada, ocorre elevação de metabólitos anaeróbios, especialmente lactato" (cap. 17).
Por que as demais estão incorretas?
I – Erro de precisão: Não existe consenso ou base científica que defina tolerância de “2 horas” sem dano irreversível à redução de 50% do consumo de oxigênio. O dano cerebral pode ocorrer em períodos muito menores, variando conforme a gravidade da hipóxia. Diretrizes como as da SBP não quantificam esse tempo de forma universal.
II – Erro fisiológico: Na hipóxia, o feto inicialmente apresenta taquicardia simpática (não vagal). Em hipóxia prolongada, ocorre bradicardia, devido ao aumento do tônus vagal, mas não há confirmação de que o tônus vagal eleve-se de 3 a 5 vezes nem de que haja aumento da frequência cardíaca por esta razão. Segundo Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed): “A resposta inicial à hipóxia envolve descarga adrenérgica, com reflexão vagal tardia.”
III – Incorreção na redistribuição: Embora a atividade alfa-adrenérgica promova vasoconstrição em órgãos periféricos, os rins e as suprarrenais geralmente têm seu fluxo preservado, sendo a vasoconstrição mais marcante na pele, musculatura e trato gastrointestinal. Tal detalhe é facilmente cobrado como “pegadinha”, exigindo atenção nos concursos.
Estratégia de prova: Sempre identifique detalhes fisiológicos incorretos ou generalizações sem respaldo em protocolos. Fique atento a termos quantitativos imprecisos e listagem de órgãos redistribuídos, pois são frequentes em pegadinhas de prova.
Referências: Manual da FEBRASGO, Harrison’s, Ministério da Saúde.
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