Questões de Concurso Comentadas para INSTITUTO AOCP

Q3932919

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932919 Medicina

Idosa, 76 anos, com neoplasia de pulmão avançada dá entrada na emergência com dispneia e esforço respiratório após ter se alimentado de manhã. Ao exame, está normotensa, taquipneica com uso de musculatura acessória, roncos pulmonares difusos, saturação de oxigênio 83% em ar ambiente, consciente. O médico da emergência não tem mais informações sobre o quadro prévio, mas lhe informam que a paciente está sendo acompanhada pela equipe de cuidados paliativos e que nunca fez uso de opioides. Qual é a melhor conduta inicial?

A

Prosseguir com intubação orotraqueal para garantir o conforto adequado à paciente, proteger a via aérea e cessar sensação de dispneia.

B

Acionar equipe de cuidados paliativos do hospital e aguardar sua avaliação e conduta frente ao caso.

C

Suplementar oxigênio, avaliar necessidade de aspiração de vias aéreas, iniciar morfina endovenosa ou subcutânea, conversar com familiares para entender o contexto clínico e status funcional anterior ao quadro, bem como revisar plano de cuidado previamente definido com a equipe de cuidado paliativo.

D

Iniciar morfina endovenosa ou subcutânea em altas doses para o controle adequado da dispneia e aguardar equipe de cuidados paliativos.

E

Suplementar oxigênio, avaliar necessidade de aspiração de vias aéreas, iniciar morfina e sedação paliativa com fentanil endovenoso ou subcutâneo e acionar equipe de cuidados paliativos.

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Q3932918

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932918 Medicina

Idosa, 76 anos, com diagnóstico de demência de Alzheimer recente (há 6 meses), com escala Clinical Dementia Rating (CDR) = 1 e Functional Assessment Staging (FAST) = 4. Antecedentes de depressão, hipertensão, dislipidemia e doença arterial coronariana com angioplastia há 1 ano. Em consulta de rotina, queixa-se de tontura do tipo vertigem e sensação de que vai desmaiar, principalmente ao se levantar da cama, duração de aproximadamente 1 minuto, com melhora espontânea. Chegou a cair 2 vezes devido ao quadro. Ao exame: sem déficits neurológicos focais; Manobra Dix Hallpike negativa; pressão arterial deitada após 5 minutos: 110x70mmHg e FC 68 bpm; em pé no primeiro e terceiro minutos, respectivamente: 95x55mmHg e 98x60mmHg; FC: 78 bpm. Medicações em uso: Losartana 50 mg 1x/dia; AAS 100 mg 1x/dia; Hidroclorotiazida 25 mg 1x/dia; Sinvastatina 20 mg 1x/dia; Donepezila 10 mg 1x/dia; Carvedilol 12,5 mg 12/12h. Sobre a condução do caso, assinale a alternativa correta.

A

Paciente apresenta hipotensão ortostática ao exame físico. Deve-se ajustar medicações anti-hipertensivas e realizar orientações não farmacológicas para essa condição.

B

Deve-se suspender AAS e sinvastatina para redução de polifarmácia.

C

Deve-se suspender o AAS devido ao risco de sangramento do trato gastrointestinal no paciente idoso e ausência de indicação clínica nessa paciente.

D

Deve-se investigar a causa da tontura com exame de imagem cerebral, pois provavelmente, trata-se de causa central.

E

Deve-se suspender a donepezila, pois além de estar causando hipotensão ortostática, a paciente está em fase moderada da demência, não havendo benefício de seu uso nesse contexto.

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Q3932917

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932917 Medicina

Idosa de 88 anos com diagnóstico de demência de Alzheimer avançada devido à pneumonia broncoaspirativa está internada e os familiares da paciente solicitam uma reunião com o médico responsável, pois estão inseguros com a realização de gastrostomia, já agendada para o dia seguinte. Durante a conversa, familiares informam que, no passado, a paciente havia verbalizado que não gostaria de ser mantida viva às custas de meios artificiais. Nesse momento, o médico responsável deve

A

tranquilizar os familiares sobre a gastrostomia, por ser um procedimento simples e seguro, o qual garantirá que a paciente não tenha mais broncoaspiração e, portanto, reduzirá idas ao pronto atendimento e promoverá aumento de sobrevida.

B

reforçar a indicação da gastrostomia, pois a paciente não tem um testamento vital e, portanto, seu desejo não pode ser levado em consideração.

C

entender as crenças e valores prévios da paciente e acatar sua manifestação prévia de vontade, independentemente da vontade dos familiares.

D

entender as crenças e valores prévios da paciente, compartilhar com os familiares as vantagens e desvantagens da alimentação por sonda, bem como explicar sobre o curso natural da demência e possibilidade de alimentação de conforto. Tomar a decisão compartilhada com os familiares, pautando-se na diretiva antecipada de vontade da paciente.

E

explicar que a sonda nasoenteral é melhor e menos agressiva para a paciente nesse momento, por se tratar de procedimento não cirúrgico e menos invasivo.

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Q3932916

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932916 Medicina

Sobre a vacinação no idoso, segundo a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) A vacina de hepatite B não deve ser recomendada pelo risco de efeitos colaterais e baixa prevalência da doença nessa faixa etária.

( ) São recomendadas vacinas antipneumocócicas (VPC13 e VPC23) de rotina. Iniciar com uma dose da VPC13 seguida de uma dose de VPP23 seis a 12 meses depois, e uma segunda dose de VPP23 cinco anos após a primeira.

( ) A vacina inativada da Herpes Zóster (VZR) é recomendada mesmo em idosos imunodeprimidos. O esquema é de duas doses com intervalo de pelo menos dois meses (0-2).

A

V – V – F.

B

F – V – V.

C

F – F – F.

D

V – V – V.

E

F – V – F.

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Q3932915

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932915 Medicina

São critérios diagnósticos para síndrome da fragilidade, segundo Fried et. al, EXCETO

A

perda de peso não intencional.

B

exaustão avaliada por autorrelato de fadiga.

C

diminuição da força de preensão manual.

D

baixo nível de atividade física.

E

aumento da velocidade de marcha.

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Q3932914

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932914 Medicina

Idoso de 70 anos, hipertenso, dislipidêmico, sedentário e etilista de 2 latas de cerveja diariamente. Apresenta-se em consulta com queixa de sonolência diurna excessiva, sono não reparador, despertares noturnos há 2 anos e sensação de fadiga durante o dia. Tem esquecimentos frequentes, como esquecer onde guardou objetos e itens da lista de compras do mercado. Acidentou-se no trânsito recentemente ao não observar o sinal vermelho. Dorme às 22h e levanta por volta das 7h, mas desperta várias vezes à noite, também para urinar, e a esposa relata roncos. Ao exame físico: índice de massa corporal (IMC) 38 kg/m², pressão arterial 168x100 mmHg; sem demais particularidades. Escala de depressão geriátrica (GDS-15) = 3; Escala de sonolência de Epworth (ESE) = 16; Questionário de Pfeffer (QPAF) =1; Miniexame do Estado Mental (MEEM): 28 (Escolaridade < 4 anos).
Considerando o quadro apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A queixa de sono do paciente caracteriza-se como insônia crônica e sua provável causa, assim como da queixa cognitiva, é transtorno depressivo (GDS-15=3). Deve-se prescrever tratamento com antidepressivo como a amitriptilina.

B

A provável causa da queixa de sono do paciente, assim como da queixa cognitiva, é transtorno depressivo (GDS-15=3). Deve-se prescrever tratamento antidepressivo como a mirtazapina.

C

O paciente pode ter Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), devendo-se prosseguir investigação com exame de polissonografia, além de tratamento e controle dos fatores de risco, de forma multidisciplinar.

D

Trata-se de síndrome demencial, devendo-se prosseguir investigação com exame de imagem cerebral e triagem com exames de sangue.

E

Trata-se de Transtorno Cognitivo Leve associado à insônia e deve-se prosseguir investigação com exames de sangue e imagem cerebral para descartar causas orgânicas, bem como realizar tratamento medicamentoso da insônia.

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Q3932906

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932906 Medicina

Qual é a primeira manifestação clínica do carcinoma espinocelular pulmonar?

A

Queda do estado geral.

B

Tosse seca contínua.

C

Febre acima de 38ºC.

D

Hemoptoicos intensos.

E

Dispneia em decúbito.

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Q3932905

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932905 Medicina

O câncer mais comum da tireoide é o

A

adenoma

B

papilífero

C

folicular

D

medular

E

anaplásico

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Q3932904

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932904 Medicina

Senhora de 35 anos, em ótimo estado geral e assintomática, procura atendimento para um controle médico geral. Exames de imagem mostraram um divertículo (cisto) de colédoco, medindo dois centímetros. Os exames de função hepática estavam normais. Considerando o caso apresentado, qual é a melhor conduta?

A

Acompanhamento anual com método de imagem e colangiopancreatografia.

B

Colocação de prótese coledociana por via endoscópica e acompanhamento anual.

C

Exérese do divertículo (cisto) e sutura da parede coledociana na saída do cisto.

D

Exérese de todo o colédoco, colecistectomia e derivação biliodigestiva com os hepáticos.

E

Derivação do divertículo (cisto) com a segunda parte do duodeno em laterolateralmente.

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Q3932903

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932903 Medicina

Homem de 68 anos em ótimo estado geral, queixa-se de fraqueza, mudança do hábito evacuatório e suas mucosas estão hipocoradas. O exame mais importante a ser solicitado imediatamente é o(a)

A

hemograma.

B

coagulograma.

C

angiotomografia.

D

trânsito digestivo.

E

colonoscopia.

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Q3932902

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932902 Medicina

Mulher, 59 anos, sem queixas, procurou o seu consultório para exames de controle. A endoscopia revelou um tumor de cinco centímetros na curvatura menor antral e a biópsia diagnosticou um carcinoma indiferenciado, difuso de Laurén. A melhor conduta terapêutica para essa paciente é a

A

ressecção do tumor com margens livres amplas e linfadenectomia perigástrica.

B

antrectomia ampliada com linfadenectomia regional e derivação gastrojejunal.

C

gastrecomia subtotal com linfadenectomia regional e derivação fundoduodenal.

D

gastrectomia total associada com omentectomia e linfadenctomia regional.

E

gastrectomia total com esplenectomia, linfadenectomia regional e omentectomia.

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Q3932901

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932901 Medicina

Homem de 61 anos procurou consultório com disfagia progressiva e acentuada há cerca de um ano, conseguindo alimentar-se somente com líquidos. Os exames complementares revelaram paciente desnutrido, com carcinoma espinocelular de terço médio do esôfago medindo cerca de oito centímetros. O tumor invadia estruturas vizinhas e havia linfadenomegalia mediastinal. A melhor conduta com vista à qualidade de vida do paciente é a

A

gastrostomia definitiva, com tubo largo.

B

introdução de cateter nasoentérico.

C

introdução de prótese transtumoral.

D

esofagectomia e esofagogastroplastia.

E

derivação esofagocologástrica.

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Q3932900

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932900 Medicina

Em relação aos divertículos faríngeos e esofágicos, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) O divertículo de Zenker é um divertículo de tração entre o músculo cricofaríngeo e o músculo constritor inferior em uma área de fraqueza denominada triângulo de Killian.

( ) Os divertículos esofágicos são classificados com base na localização anatômica, faringoesofágico, medioesofágico ou epifrênico, e pelo mecanismo de origem, tração ou pulsão.

( ) O sintoma predominante é a disfagia progressiva, que pode ocorrer em mais de 90% dos pacientes. Regurgitação de alimentos, mesmo horas após uma refeição e aspiração não provocada, sugerem especificamente divertículo de Zenker.

( ) O tratamento do divertículo de Zenker pode ser realizado por via endoscópica ou aberta com ressecção ou fixação do divertículo. A miotomia do músculo cricofaríngeo é dispensável, além de aumentar o risco de fístula salivar.

( ) O diagnóstico é confirmado por radiografia com ingestão de bário, que também pode definir o tamanho e a posição do saco. A endoscopia também é realizada para ajudar a descartar outras causas potenciais de disfagia

A

F – F – V – V – F.

B

F – V – F – V – F.

C

F – V – V – F – V.

D

V – V – F – F – V.

E

V – F – V – F – F.

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Q3932899

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932899 Medicina

Paciente de 55 anos, sexo masculino, tabagista e etilista moderado, apresentou aumento súbito da região submandibular esquerda associado à dor durante o café da manhã. Relata que a dor e o edema foram melhorando ao longo da manhã, mas, durante o almoço, voltou a piorar. Nega febre. Relata dois episódios semelhantes, anteriores há 15 e 40 dias, que melhoraram espontaneamente. Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

A

Linfadenite infecciosa.

B

Parotidite viral aguda.

C

Metástase linfonodal.

D

Sialalitíase submandibular.

E

Síndrome de Sjögren.

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Q3932898

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932898 Medicina

Em relação ao seguimento do paciente com Carcinoma Bem Diferenciado da Tireoide (CDT), assinale a alternativa INCORRETA.

A

Quando a Tg é indetectável por um ensaio ultrassensível, não há necessidade de realizar estímulo com TSH, sendo suficiente para seguimento clínico na grande parte dos pacientes com CDT.

B

O seguimento com ultrassonografia periódica não é necessário quando a Tireoglobulina ultrassensível está indetectável, mesmo na presença de metástases linfonodais.

C

A presença de anti-Tireoglobulina em pacientes com CDT é frequente, chegando a 20%, e pode limitar a interpretação clínica das concentrações de Tireoglobulina.

D

A Tireoglobulina é um excelente marcador de CDT da tireoide por sua alta sensibilidade e especificidade, indicando a presença ou ausência de doença residual, recorrência e metástase.

E

O hipotireoidismo endógeno pode ser obtido após a suspensão do uso da levotiroxina por três a quatro semanas, com TSH atingindo >30 mUI/L, mas isso ocasiona bastante desconforto ao paciente.

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Q3932897

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932897 Medicina

O Carcinoma Medular da Tireoide (CMT) pode ocorrer na forma esporádica ou hereditária. A forma hereditária apresenta-se como parte da Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM2). A NEM2 é classificada, de acordo com os órgãos envolvidos, como Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2A (NEM2A) e Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2B (NEM2B). Referente a esse tema, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A presença da mutação no proto-oncogene RET implica risco superior a 90% ou mais de aparecimento de CMT.

B

A intervenção cirúrgica precoce oferece a única possibilidade de cura para o CMT, por isso o rastreamento genético está indicado mesmo em pacientes com tumor aparentemente esporádico.

C

A maioria das famílias com NEM2A (90%) apresenta mutações pontuais no proto-oncogene RET, envolvendo códons localizados na região extracelular: 609, 611, 618 e 620 e 634.

D

O gene RET humano codifica um receptor de membrana do tipo tirosina quinase, cuja atividade regula a expressão de genes envolvidos no crescimento, proliferação, diferenciação, migração, sobrevivência e apoptose celular.

E

A forma hereditária do CMT está associada a mutações germinativas, apresentando-se como uma doença autossômica recessiva com baixo grau de penetrância e variabilidade de expressão.

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Q3932896

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932896 Medicina

Paciente de 67 anos, sexo masculino, tabagista e etilista desde os 14 anos, desenvolveu carcinoma espinocelular de assoalho de boca (linha média) de 5 cm no maior diâmetro e 12 milímetros de espessura de infiltração. Apresenta, ainda, linfadenomegalia cervical metastática de 3,0 cm no nível Ib direito e 1,5 cm em IIa direito. Em relação ao tratamento cirúrgico do pescoço (esvaziamento cervical), assinale a alternativa correta.

A

O paciente deve ser submetido a esvaziamento cervical radical modificado à direita e supra-omo-hioideo à esquerda.

B

O paciente deve ser submetido a esvaziamento cervical supra-omo-hioideo bilateral.

C

O paciente deve ser submetido a esvaziamento cervical radical modificado bilateral.

D

O paciente deve ser submetido a esvaziamento cervical radical modificado à direita e do nível I à esquerda.

E

O paciente deve ser submetido à linfadenectomia dos linfonodos metastáticos, preservando os outros linfonodos que fazem parte do sistema imunológico e da defesa do organismo.

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Q3932895

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932895 Medicina

Em relação ao diagnóstico diferencial das massas cervicais, assinale a alternativa INCORRETA.

A

As anomalias de primeiro arco branquial são classificadas em tipo 1 e 2, sendo que a do tipo 1 está relacionada à duplicação do canal auditivo externo.

B

As anomalias do segundo arco branquial fazem diagnóstico diferencial com as metástases císticas em linfonodos cervicais do nível II, em adultos jovens.

C

As anomalias do terceiro arco branquial encontram-se profundamente à artéria carótida interna e se comunicam com a fossa tonsilar.

D

As anomalias do quarto arco são dependentes do lado: à direita, situam-se profundamente à artéria subclávia, enquanto, à esquerda, cursam sob o arco aórtico e podem comunicar com o seio piriforme.

E

A avaliação das anomalias da fenda branquial geralmente requer tomografia computadorizada e ultrassom (US). A US mostra a estrutura do cisto e permite aspiração e drenagem se for necessário. A tomografia computadorizada com contraste mostra as relações anatômicas no pescoço, incluindo a artéria carótida.

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Q3932894

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932894 Medicina

Paciente do sexo feminino, 42 anos, ASA I, operará via colecistectomia de vídeo. Passou pela avaliação pré-anestésica e constatou-se via aérea sem preditivos de dificuldade. Indução anestésica adequada com propofol, remifentanil, lidocaína e cisatracúrio. O anestesiologista tem dificuldade de ventilar a paciente e não consegue intubá-la. Considerando o algoritmo de manejo da via aérea, assinale a alternativa correta.

A

Chamar por ajuda e usar via aérea cirúrgica.

B

Chamar por ajuda e continuar com laringoscopia direta.

C

Chamar por ajuda e usar dispositivo supraglótico.

D

Chamar por ajuda e reverter curarização.

E

Chamar por ajuda e relaxar mais o paciente

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Q3932893

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Paliativa |

Q3932893 Medicina

Paciente idoso, 92 anos, apresenta DPOC, demência, ASA III, chega ao centro cirúrgico para tratamento de fratura de fêmur. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) apresenta-se com perda da consciência.

B

O paciente citado não apresenta fatores de risco para delirium no pós-operatório imediato.

C

Mulheres possuem maior incidência de DCPO.

D

Evitar fármacos com efeito anticolinérgicos.

E

Anestesia geral é a técnica preconizada.

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