Questões de Concurso para ACCESS

Q4117101

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117101 Medicina

A estenose aórtica de baixo fluxo e baixo gradiente (BFBG) com fração de ejeção preservada (paradoxal) representa um desafio. O diagnóstico diferencial com a estenose aórtica moderada ("pseudo-grave") é crucial. O parâmetro que confirma a gravidade da estenose neste cenário é:

A

Aumento do gradiente médio para > 40 mmHg durante infusão de dobutamina, demonstrando reserva de fluxo.

B

Volume sistólico indexado < 35 mL/m² associado a hipertrofia ventricular esquerda excêntrica.

C

Área valvar aórtica que aumenta para > 1,0 cm² após controle rigoroso da pressão arterial (redução da pós-carga sistêmica).

D

Escore de Cálcio da Valva Aórtica (TC) elevado (> 2000 Agatston em homens, > 1200 em mulheres), que correlaciona fortemente com a carga de estenose anatômica independente das condições de fluxo.

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Q4117100

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117100 Medicina

O Hematoma Intramural Aórtico (HIM) tipo A (envolvendo a aorta ascendente) é uma entidade da síndrome aórtica aguda com história natural e manejo específicos. Assinale a alternativa correta sobre o manejo do hematoma intramural aórtico tipo A.

A

O tratamento inicial deve ser estritamente conservador (controle de PA e dor) com repetição da imagem em 24-48h, pois a reabsorção espontânea do hematoma ocorre em mais de 80% dos casos, reservando a cirurgia apenas para expansão aneurismática tardia.

B

A conduta recomendada é a cirurgia de urgência, similar à dissecção aórtica clássica tipo A, devido ao alto risco de evolução para dissecção franca, ruptura ou tamponamento cardíaco nas primeiras horas ou dias, apresentando mortalidade elevada com tratamento clínico.

C

A anticoagulação plena deve ser iniciada para promover a lise do coágulo intramural e prevenir a embolização sistêmica, uma vez que o hematoma é um trombo organizado na parede.

D

A terapia endovascular (TEVAR) é a primeira escolha para HIM tipo A, pois cobre a lesão intimal microscópica na aorta ascendente com menor morbidade que a cirurgia aberta.

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Q4117099

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117099 Medicina

A intervenção transcateter borda-a-borda (TEER), como o MitraClip, para tratamento da Insuficiência Mitral (IM) secundária em pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC), fundamenta-se nos critérios de elegibilidade do estudo COAPT para garantir benefício clínico. Considerando os critérios de elegibilidade e as evidências do estudo COAPT sobre a intervenção transcateter borda-a-borda na insuficiência mitral secundária, assinale a alternativa correta.

A

A terapia é recomendada para todos os pacientes com IM secundária grave e FEVE < 50%, independentemente do diâmetro ventricular, pois a redução do volume regurgitante sempre melhora a sobrevida na IC avançada, conforme demonstrado no estudo MITRA-FR.

B

A intervenção deve ser reservada apenas para pacientes com IM "Proporcional", onde o grau de regurgitação é explicado inteiramente pela dilatação ventricular (Disfunção VE > 75 mm), indicando que a valva é apenas um espectador inocente da miocardiopatia.

C

O procedimento é indicado para pacientes sintomáticos com IM moderada a importante (3+ ou 4+) persistente apesar da terapia clínica otimizada, que apresentem critérios de "IM Desproporcional" (EROA ≥ 30 mm² e volume diastólico final do VE ≤ 70 mm), identificando um ventrículo que ainda pode se beneficiar da redução da pós-carga sem estar excessivamente dilatado ou irreversivelmente danificado.

D

O implante de MitraClip é contraindicado se a pressão sistólica da artéria pulmonar for superior a 50 mmHg, pois a hipertensão pulmonar fixa impede a melhora dos sintomas e aumenta a mortalidade intra-procedimento.

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Q4117098

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117098 Medicina

Analise as afirmativas sobre o pré-tratamento com inibidores P2Y12 (dose de ataque antes do cateterismo) em Síndromes Coronarianas Agudas sem Supra de ST (SCA-SST). Assim, analise as afirmativas a seguir.

I.O estudo ISAR-REACT 5 demonstrou que, em pacientes com SCA-SST planejados para estratégia invasiva precoce, o pré-tratamento com Ticagrelor não foi superior ao Prasugrel administrado apenas após a anatomia coronária conhecida (no momento da angioplastia), e associou-se a similar ou maior risco de sangramento, mudando as diretrizes para desencorajar o pré-tratamento rotineiro com P2Y12 se a coronariografia for iminente (< 24h).
II.O pré-tratamento com Clopidogrel é obrigatório em todos os casos de SCA-SST, independentemente do tempo para o cateterismo, pois é a única droga que atinge nível de inibição plaquetária estável antes do procedimento.
III.Em pacientes com anatomia desconhecida que acabam necessitando de cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) de urgência, o pré-tratamento com inibidores P2Y12 potentes aumenta significativamente o risco de sangramento perioperatório e complicações hemorrágicas, retardando a cirurgia.

Está correto o que se afirma em:

A

II e III, apenas.

B

I e II, apenas.

C

I e III, apenas.

D

I, II e III.

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Q4117097

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117097 Medicina

A Commotio Cordis é uma causa rara mas dramática de morte súbita em atletas jovens. O mecanismo eletrofisiológico e a janela de vulnerabilidade responsáveis pela fibrilação ventricular (FV) neste evento são:

A

O impacto deve ocorrer na diástole (intervalo TP), causando estiramento mecânico das fibras de Purkinje e automatismo anormal.

B

O impacto torácico contuso ocorre precisamente durante a fase ascendente da onda T (janela de 10-30 ms antes do pico da onda T), coincidindo com o período de dispersão da repolarização, induzindo FV por mecanismo R-sobre-T mecânico-elétrico.

C

O trauma ocorre durante o complexo QRS, causando despolarização massiva assíncrona e bloqueio atrioventricular total, evoluindo para assistolia.

D

A FV é desencadeada por espasmo coronariano traumático agudo e isquemia, independentemente do ciclo cardíaco no momento do impacto.

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Q4117096

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117096 Medicina

O Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo ("Flash Pulmonary Edema") apresenta fisiopatologia distinta do edema por sobrecarga de volume. A abordagem terapêutica prioritária baseia-se na redistribuição de volume. Considerando a abordagem terapêutica do edema agudo de pulmão hipertensivo, assinale a alternativa correta.

A

A morfina deve ser administrada rotineiramente para reduzir a ansiedade e a dispneia, melhorando a complacência pulmonar e reduzindo o retorno venoso.

B

A terapia de escolha é a vasodilatação agressiva com nitratos intravenosos (nitroglicerina ou nitroprussiato) e o uso de ventilação não invasiva (VNI), visando reduzir a pós-carga e a pré-carga imediatamente, sendo o uso de diuréticos em altas doses secundário, uma vez que o paciente é euvolêmico e a congestão é por redistribuição.

C

A intubação orotraqueal imediata é mandatória, pois a VNI é contraindicada em pacientes hipertensos devido ao risco de hipotensão e aspiração.

D

O uso de inotrópicos (dobutamina) é fundamental para vencer a pós-carga elevada, restaurando o débito cardíaco.

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Q4117095

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117095 Medicina

O uso de antiarrítmicos na parada cardiorrespiratória (PCR) por fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) refratárias ao choque foi avaliado no estudo ALPS. O resultado e a recomendação atual são:

A

O magnésio é superior a qualquer antiarrítmico na FV refratária, devendo ser administrado rotineiramente.

B

A lidocaína foi superior à amiodarona e ao placebo em todos os desfechos, devendo substituir a amiodarona como primeira escolha devido à menor toxicidade hemodinâmica (menos hipotensão pós-RCE).

C

A amiodarona ou a lidocaína resultaram em maior taxa de sobrevivência até a admissão hospitalar em comparação com placebo, mas nenhuma droga demonstrou aumento estatisticamente significativo na sobrevivência com alta hospitalar ou bom desfecho neurológico global, mantendo a amiodarona como droga de escolha (Classe IIb) para FV/TV refratária.

D

O uso de antiarrítmicos é contraindicado, pois o estudo mostrou que aumentam o limiar de desfibrilação e reduzem a pressão de perfusão coronariana, piorando o desfecho.

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Q4117094

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117094 Medicina

A pericardite recorrente, frequentemente refratária a AINEs e colchicina, pode se tornar dependente de corticoides. A terapia alvo-específica com inibidores da Interleucina-1 (IL-1) mudou o prognóstico destes pacientes. Sobre o manejo farmacológico da pericardite recorrente, assinale a alternativa correta.

A

A pericardiectomia radical é a primeira opção para pacientes com uma única recorrência, pois evita os efeitos colaterais da imunossupressão prolongada.

B

O Rilonacept, uma proteína de fusão que atua como armadilha para IL-1 alfa e beta, demonstrou no ensaio RHAPSODY uma redução rápida da dor e da PCR, além de diminuir drasticamente o risco de recorrência (Hazard Ratio 0.04) em pacientes com pericardite recorrente dependentes de corticoide, permitindo a suspensão da prednisona.

C

A colchicina deve ser mantida em dose dobrada (2 mg/dia) associada a azatioprina antes de considerar imunobiológicos, pois a falha terapêutica geralmente decorre de subdosagem.

D

O uso de Anakinra (anti-IL-1) é contraindicado em pericardite idiopática, sendo reservado apenas para síndromes autoinflamatórias genéticas (como Febre do Mediterrâneo Familiar), não tendo eficácia na forma recorrente comum.

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Q4117093

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117093 Medicina

Sobre a Lipoproteína(a) [Lp(a)] como fator de risco cardiovascular, analise a veracidade das afirmações. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A Lp(a) é um fator de risco causal, independente e geneticamente determinado para doença cardiovascular aterosclerótica e estenose valvar aórtica; sua concentração é estável ao longo da vida e pouco influenciada por dieta ou estatinas.
(__)A dosagem de Lp(a) é recomendada pelo menos uma vez na vida para todos os adultos para identificar aqueles com níveis muito elevados (> 180 mg/dL ou > 430 nmol/L), que conferem risco equivalente ao da Hipercolesterolemia Familiar heterozigótica.
(__)O uso de inibidores da PCSK9 (Evolocumabe/Alirocumabe) reduz os níveis de Lp(a) em cerca de 20-30%, e análises post-hoc sugerem que essa redução contribui para o benefício clínico observado, embora terapias específicas de silenciamento gênico (RNAi) estejam em desenvolvimento para reduções mais potentes.

Está correto o que se afirma em:

A

F, F, V.

B

V, F, V.

C

F, V, F.

D

V, V, V.

Q4117092

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117092 Medicina

Na avaliação ergoespirométrica (CPET) de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) para transplante cardíaco, além do consumo de oxigênio de pico (VO2 pico), a eficiência ventilatória é um marcador prognóstico independente. O parâmetro que reflete a eficiência ventilatória e seu significado clínico são:

A

O Pulso de Oxigênio (VO2/FC), que deve cair durante o esforço em pacientes com IC, indicando aumento compensatório do volume sistólico.

B

A inclinação VE/VCO2 (Slope VE/VCO2), que representa a ventilação minuto necessária para eliminar uma quantidade de CO2; valores elevados ( > 30-34) indicam ineficiência ventilatória, correlacionando-se com pior prognóstico (maior espaço morto fisiológico e quimiorreflexo aumentado), mesmo que o VO2 pico não esteja drasticamente reduzido.

C

A Reserva Respiratória, que se encontra exaurida (< 10 L/min) na IC, indicando que a limitação ao exercício é pulmonar e não cardíaca.

D

O Limiar Anaeróbio (AT), que deve ocorrer acima de 80% do VO2 pico em pacientes graves, refletindo a dependência precoce do metabolismo glicolítico.

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Q4117091

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117091 Medicina

A interpretação das ondas de pressão venosa jugular (ou pressão venosa central) fornece dados cruciais sobre a função do coração direito. Em um paciente com hipertensão pulmonar severa e insuficiência tricúspide importante, a morfologia da curva de pressão atrial direita apresenta alterações características que refletem a hemodinâmica patológica da valva e do ventrículo. Considerando essas alterações hemodinâmicas típicas na pressão venosa jugular em pacientes com hipertensão pulmonar grave e insuficiência tricúspide importante, assinale a alternativa correta.

A

A curva de pressão atrial direita normaliza-se, pois a complacência do átrio direito aumenta cronicamente para acomodar o volume regurgitante, resultando em pressão média normal apesar da patologia grave.

B

Observa-se a fusão da onda 'c' e da onda 'v', criando uma onda 'cv' sistólica proeminente e gigante, associada ao apagamento do descenso 'x', pois o jato regurgitante preenche o átrio direito durante a sístole ventricular, anulando o relaxamento atrial.

C

A onda 'a' torna-se canhoneira e dissincronizada do QRS, refletindo a contração atrial contra uma valva tricúspide fechada, enquanto o descenso 'y' é lento e prolongado devido à dificuldade de esvaziamento atrial.

D

O descenso 'y' torna-se abrupto e profundo, simulando o sinal da raiz quadrada, pois a insuficiência tricúspide mimetiza a fisiologia da pericardite constritiva no átrio direito.

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Q4117090

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117090 Medicina

O hiperaldosteronismo primário (HAP) é uma causa subdiagnosticada de hipertensão. A triagem com a Relação Aldosterona/Renina (RAR) é fundamental, mas a interpretação é sujeita a interferências farmacológicas. Analise a veracidade das afirmações sobre o impacto dos medicamentos na RAR. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Os betabloqueadores inibem a secreção de renina, reduzindo o denominador da relação, o que pode elevar falsamente a RAR e levar a um resultado falso-positivo.
(__)Os diuréticos tiazídicos e de alça estimulam a secreção de renina através da depleção de volume, podendo reduzir falsamente a RAR e causar um resultado falso-negativo.
(__)Os inibidores da ECA e os BRA aumentam a renina plasmática por feedback negativo, mas também aumentam a aldosterona de forma proporcional, mantendo a RAR inalterada e permitindo a manutenção do uso durante a triagem.

Está correto o que se afirma em:

A

F, F, V.

B

V, V, F.

C

F, V, F.

D

V, F, V.

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Q4117089

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117089 Medicina

O Estudo Eletrofisiológico (EEF) é padrão-ouro para diferenciar taquicardias de complexo largo (TCL). Durante uma TCL com morfologia de BRE, a manobra de entrainment (arrastamento) é realizada com estimulação ventricular. Assinale a alternativa que apresenta o achado que confirma o diagnóstico de Taquicardia Ventricular (TV) por reentrada, excluindo Taquicardia Supraventricular (TSV) com aberrância.

A

O retorno do ciclo da taquicardia após a cessação do pacing com um Intervalo Pós-Pacing (PPI) igual ou muito próximo ao ciclo da taquicardia (PPI - TCL < 30 ms), indicando que o cateter de estimulação está dentro do circuito reentrante (no ventrículo).

B

A dissociação AV durante a taquicardia, que embora sugestiva, não pode ser avaliada durante a manobra de entrainment.

C

A aceleração da taquicardia para a frequência de estimulação com fusão constante (entrainment manifesto), mas com um PPI longo (PPI - TCL > 115 ms), sugerindo que o circuito está distante (no átrio).

D

A interrupção da taquicardia durante o pacing ventricular com captura atrial 1:1, demonstrando dependência do nó AV.

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Q4117088

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117088 Medicina

Paciente de 42 anos chega à emergência com rebaixamento do nível de consciência, PA 250/150 mmHg e papiledema bilateral (grau IV). A tomografia de crânio mostra edema cerebral difuso com apagamento de sulcos, sem hemorragia ou isquemia focal. O diagnóstico de encefalopatia hipertensiva impõe metas terapêuticas específicas para evitar iatrogenia neurológica. A estratégia de redução da pressão arterial (PA) deve respeitar os limites da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral (FSC). Com base na situação descrita, assinale a alternativa correta.

A

O uso de nitroprussiato de sódio é contraindicado devido ao risco de aumento da pressão intracraniana por vasodilatação cerebral, sendo a nifedipina sublingual a droga de escolha pela ação rápida e seletiva.

B

A pressão arterial deve ser normalizada (< 140/90 mmHg) nas primeiras 2 horas para reduzir o edema cerebral vasogênico, utilizando diuréticos de alça em alta dose associados a vasodilatadores diretos.

C

A meta inicial é reduzir a pressão arterial média em 20% a 25% na primeira hora, utilizando preferencialmente nitroprussiato de sódio ou labetalol, evitando reduções abruptas que deslocariam a pressão de perfusão para abaixo do limite inferior da curva de autorregulação, causando isquemia cerebral.

D

A redução da PA deve ser lenta e progressiva ao longo de 24 a 48 horas, mantendo-se níveis de 180/110 mmHg no primeiro dia, pois o edema cerebral na encefalopatia hipertensiva é citotóxico e irreversível com controle pressórico agudo.

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Q4117087

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117087 Medicina

A coarctação da aorta reparada na infância exige vigilância vitalícia devido ao risco de complicações tardias. Dentre as morbidades a longo prazo que justificam o rastreamento periódico com imagem (RMC ou TC) e monitoramento ambulatorial, assinale a alternativa correta:

A

A insuficiência aórtica severa decorrente da dilatação da raiz da aorta, que é uma complicação exclusiva de pacientes não operados, desaparecendo o risco após a correção da coarctação.

B

O desenvolvimento de estenose pulmonar infundibular tardia devido à hipertrofia septal secundária à hipertensão sistêmica prévia.

C

A ocorrência frequente de endocardite infecciosa em valva mitral, exigindo profilaxia antibiótica permanente para todos os pacientes corrigidos.

D

A formação de aneurismas ou pseudoaneurismas no local da correção cirúrgica (especialmente após reparo com patch ou angioplastia) e a hipertensão arterial sistêmica refratária, que persiste ou recorre em repouso ou exercício mesmo sem recoarctação anatômica significativa.

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Q4117086

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117086 Medicina

A pericardite constritiva transitória é uma entidade clínica reconhecida, onde sinais de constrição e inflamação regridem com tratamento clínico, evitando a cirurgia. O perfil do paciente candidato ao tratamento conservador inicial (anti-inflamatório) é:

A

Paciente com constrição subaguda, realce tardio pericárdico intenso na RMC (indicando inflamação ativa) e PCR elevada; o tratamento com AINEs e colchicina por 2-3 meses pode reverter a fisiologia constritiva.

B

Paciente com constrição crônica calcificada (casca de ovo) na tomografia e sintomas de classe funcional IV; a reversibilidade é impossível, exigindo pericardiectomia imediata.

C

Paciente pós-radioterapia com fibrose difusa do mediastino; a constrição é secundária a dano actínico irreversível, não respondendo a anti-inflamatórios.

D

Paciente com tuberculose pericárdica ativa; embora inflamatória, a constrição tuberculosa evolui invariavelmente para fibrose calcificada, não havendo papel para terapia anti-inflamatória, apenas tuberculostática e cirúrgica precoce.

Q4117085

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117085 Medicina

A classificação da SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) para choque cardiogênico visa padronizar a gravidade e guiar o tratamento. Sobre os estágios SCAI para choque cardiogênico, assinale a alternativa correta.

A

O Estágio A ("At Risk") inclui pacientes com hipotensão sustentada e taquicardia, mas sem sinais de hipoperfusão tecidual.

B

O Estágio E ("Extremis") refere-se ao paciente em parada cardiorrespiratória refratária ou em ECMO veno-arterial com fluxo total, sendo considerado fora de possibilidade terapêutica.

C

A classificação baseia-se exclusivamente em parâmetros hemodinâmicos invasivos (Índice Cardíaco e POAP), sendo impossível classificar o paciente apenas com exame físico e lactato.

D

O Estágio C ("Classic") refere-se ao paciente que necessita de intervenção farmacológica (inotrópicos/vasopressores) ou mecânica para manter a perfusão, apresentando hipoperfusão relativa (lactato elevado, lesão renal aguda) mas estabilidade hemodinâmica com suporte; o Estágio D ("Deteriorating") é aquele que falha em responder às intervenções iniciais e piora.

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Q4117084

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117084 Medicina

A taquicardia ventricular fascicular idiopática (frequentemente originada no fascículo posterior esquerdo) possui características eletrocardiográficas e terapêuticas distintas. O ECG típico e a droga de escolha para reversão aguda são:

A

ECG com QRS muito largo (> 160 ms) e dissociação AV clara; sensível a Amiodarona e refratária a Verapamil.

B

ECG com morfologia de Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) e eixo inferior; sensível a Adenosina (Taquicardia de via de saída de VD).

C

ECG com morfologia de Bloqueio de Ramo Direito (BRD) e desvio do eixo para a esquerda (HBAE), complexo QRS relativamente estreito (100-140 ms); sensível a Verapamil.

D

ECG com morfologia de BRD e desvio do eixo para a direita (HBPE); sensível a Betabloqueadores (TV catecolaminérgica).

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Q4117083

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117083 Medicina

Na avaliação da Tetralogia de Fallot reparada cirurgicamente na infância, a insuficiência pulmonar (IP) residual é uma sequela comum que leva à dilatação e disfunção do ventrículo direito (VD). A Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) é o padrão-ouro para definir o momento da reintervenção valvar pulmonar. Assinale a alternativa correta acerca dos critérios de reintervenção valvar pulmonar na Tetralogia de Fallot reparada.

A

A reintervenção deve ser postergada até que o paciente apresente sintomas de classe funcional III ou IV (NYHA), pois a durabilidade das biopróteses em posição pulmonar é muito limitada.

B

A presença de fibrose miocárdica no VD detectada pelo realce tardio contraindica a troca valvar, pois indica dano irreversível, devendo o paciente ser listado para transplante cardíaco.

C

A indicação de troca valvar pulmonar (cirúrgica ou percutânea) é recomendada em pacientes assintomáticos quando o volume diastólico final do VD indexado (VDFVD-i) atinge 160 mL/m² ou o volume sistólico final (VSFVD-i) atinge 80 mL/m², pontos de corte a partir dos quais a recuperação da função e do tamanho do VD torna-se improvável.

D

A fração regurgitante pulmonar > 20% isoladamente já indica intervenção, independentemente dos volumes ventriculares, para prevenir arritmias atriais.

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Q4117082

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117082 Medicina

Um paciente de 65 anos com história de infarto prévio da parede inferior apresenta-se com quadro de angina instável. A cineangiocoronariografia revela oclusão crônica da artéria coronária direita (ACD) e circulação colateral heterocoronariana fornecida pela artéria descendente anterior (ADA). A análise fisiológica do fluxo sanguíneo coronariano neste cenário de colaterais, considerando a interação entre as forças compressivas extravasculares e a autorregulação, define que o fluxo através das colaterais para o miocárdio dependente é predominantemente influenciado por fatores hemodinâmicos específicos. Considerando os conceitos de circulação colateral coronariana, reserva de fluxo coronariano e resposta farmacológica (como aos nitratos) nesse contexto clínico, assinale a alternativa correta.

A

A administração de nitratos promove vasoconstrição dos vasos colaterais devido à sua musculatura lisa bem desenvolvida, desviando o fluxo sanguíneo para regiões não isquêmicas e agravando a angina através do mecanismo de roubo coronariano.

B

A angiogênese colateral restabelece a reserva de fluxo coronariano completa na região isquêmica, permitindo que o miocárdio da parede inferior responda normalmente a estresses metabólicos, como a infusão de adenosina, sem evidência de roubo de fluxo.

C

O fluxo colateral ocorre predominantemente na sístole, impulsionado pela alta pressão sistólica do ventrículo esquerdo que força o sangue através dos canais septais, superando a resistência arteriolar do leito receptor isquêmico.

D

O fluxo colateral é maximizado durante a diástole, sendo diretamente proporcional ao gradiente de pressão entre o vaso doador e o receptor e inversamente proporcional à resistência vascular dos vasos colaterais, os quais, ao contrário dos vasos de condutância nativos, apresentam vasorreatividade limitada e comportam-se como tubos rígidos passivos sujeitos à compressão extravascular.

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