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Q4352398 Medicina
Paciente do sexo feminino, 68 anos, apresenta quadro arrastado e progressivo de dispneia aos mínimos esforços, rash malar, dor abdominal e fadiga intensa. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e asma. Ao exame físico: obesidade, rash malar, taquidispneia leve e esplenomegalia grau II. Exames complementares: ausência de anemia, leucocitose (25.840/mm3), eosinofilia persistente (10.440/mm3), trombocitose (500.000/mm3) e elevação de vitamina B12. Tomografias: doença intersticial pulmonar, esplenomegalia homogênea e fibrose hepática. Ecocardiograma: disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (fração de ejeção: 69%). Biópsia de medula óssea: hipercelularidade às custas das séries granulocítica e megacariocítica, com 43% de eosinófilos em várias fases de maturação.
Sobre a patologia caracterizada pelos achados clínicos e laboratoriais, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4352397 Medicina
N.C.G., 24 anos, sexo feminino, sem antecedentes pessoais, com diagnóstico de Leucemia Mieloide Crônica (LMC), com fase crônica em fevereiro de 2018, quando iniciou tratamento. Após perda de resposta molecular em abril de 2019 iniciou novo tratamento, atingindo resposta molecular maior em julho de 2019. No início de junho de 2023 procurou o serviço de hematologia com queixa de dispneia e dessaturação. Após avaliação, foi diagnosticado derrame pleural de grande volume à direita, cardiomegalia e BNP de 1.300 pg/mL.
A droga provavelmente envolvida no quadro é
Alternativas
Q4352396 Medicina
Paciente do sexo masculino, 59 anos, recebeu antibioticoterapia com amoxicilina e clavulanato por infecção urinária. Evoluiu com icterícia, hemoglobinúria, adinamia. Hemograma apresentando hemoglobina de 4,1 g/dL, leucócitos de 67.900/mm3 , com desvio escalonado à esquerda, reticulocitose e coombs direto negativo. Realizada transfusão de dois hemoconcentrados, com melhora clínica. Após a suspensão do antibiótico houve melhora progressiva dos sinais e sintomas, assim como dos marcadores laboratoriais de hemólise e dos níveis da leucocitose com resolução da infecção.
Sobre a patologia sugerida pelos achados clínicos e laboratoriais do quadro, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4352395 Medicina
Mulher de 57 anos é diagnosticada com LLC e o tratamento é iniciado em função de suores noturnos, perda de peso e aumento progressivo dos linfonodos, com risco de obstrução de vias aéreas superiores. A princípio apresentava 127.850/mm3 linfócitos. Evoluiu com rápida redução da linfadenopatia e melhora dos sintomas, entretanto, foi observada linfocitose de 230.000/mm3 .
Sobre a elevação da leucometria nesse contexto:
Alternativas
Q4352394 Medicina
A.M.F.A, sexo feminino, 62 anos, há 2 meses com quadro de linfonodomegalia inguinal à direita dolorosa e perda ponderal de 10 kg no último mês, sudorese noturna, hiporexia e paresia de membros inferiores. À admissão apresentava-se sem linfonodos palpáveis, afebril, murmúrios reduzidos em bases pulmonares, hepatoesplenomegalia dolorosa, edema e paresia em membros inferiores. Hemoglobina 12 g/dL, leucócitos: 144.000/mm3 (116.640 linfócitos), plaquetas: 94.000/ mm3 , ácido úrico: 22,3 mg/dL, cálcio sérico: 13 mg/dL, DHL: 1.990 U/L, reticulócitos: 4,3%. Ao exame tomográfico: derrame pleural de grande volume à esquerda, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalias de 1,2 cm em cadeias ilíaca externa, inguinal direita e retroperitoneais. Imunofenotipagem de sangue periférico, com 74,4% linfócitos, sendo 97,7% linfócitos T, com fenótipo: CD4+, CD7-, CD 25+.
Sobre a patologia, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4352393 Medicina
Um homem de 36 anos, sem comorbidades, apresentou histórico de 1,5 mês de fadiga e dispneia por esforço, além de sintomas B. O exame físico revelou um baço palpável no quadrante superior esquerdo. Hemograma completo: glóbulos brancos: 6210/μL (neutrófilos: 190/μL), hemoglobina: 9,1 g/dL e plaquetas: 56.000/μL. Ferro: 67 μg/dL, saturação de transferrina: 25%, folato: 9,4 ng/mL e vitamina B12: 270 pg/mL. A tomografia computadorizada não revelou linfadenopatia patológica, o baço mede 170 × 60 mm. Esfregaço de sangue periférico: presença de células linfoides atípicas com citoplasma abundante. Realizada biópsia da medula óssea e citometria de fluxo que demonstrou um aumento na porcentagem de linfócitos da linhagem B, positivas para CD19, cadeia leve lambda, CD20, CD22, FMC7, CD79a, CD27, CD11c, CD25, CD103,123.
A melhor abordagem para o paciente é:
Alternativas
Q4352392 Medicina
Paciente do sexo masculino, 19 anos, previamente hígido, apresentou início súbito de febre alta, cefaleia, odinofagia, dor difusa, artralgia incapacitante, mialgia e rash cutâneo pruriginoso. Recebeu tratamento sintomático inicial, porém manteve febre, vômitos, astenia acentuada e persistência do exantema. Evidenciado pancitopenia, ferritina de 83.778 ng/mL, hipertrigliceridemia e discreta elevação de transaminases. Evoluiu com febre diária, calafrios, linfadenopatia generalizada e lesões cutâneas descamativas e pruriginosas. A investigação para causas infecciosas, reumatológicas e neoplásicas foi negativa, e o ecocardiograma transtorácico descartou endocardite infecciosa.
Sobre a patologia sugerida pelos achados clínicos e laboratoriais descritos, é correto afirmar:
Alternativas
Q4352391 Medicina
Adolescente do sexo masculino, 14 anos, afrodescendente, assintomático e com exame físico sem alterações no momento da avaliação. Encaminhado para avaliação de neutropenia (610/mm3) sem anemia ou trombocitopenia. Negava comorbidades, uso de medicamentos ou histórico de infecções recentes. Hemogramas realizados em outras ocasiões demonstravam neutropenia com padrões semelhantes.
Sobre o caso, é correto afirmar:
Alternativas
Q4352390 Medicina
Homem, 25 anos, negro, apresentando ao longo da vida intercorrências de crise vaso-oclusiva com crise álgica. Transferido de serviço externo onde esteve internado com suspeita de colelitíase aguda, crise álgica e persistência de queda de Hb após transfusão de 08 concentrados de hemácias fenotipicamente idênticas. À admissão, apresentava hemoglobina de 4,6 g/dL, hematócrito de 12,9% e contagem de reticulócitos de 34%, DHL: 2814, BD: 2,99 mg/dL, BI: 4,51 mg/dL.
O quadro sugere:
Alternativas
Q4352389 Medicina
Paciente do sexo feminino referiu quadro de perda de peso (6 kg em 3 meses) associado a astenia, inapetência, dispneia e parestesia em membros inferiores. Realizados exames laboratoriais (Hb: 5,4 g/dL; Ht: 16,2%; VCM: 132,8 fl; leucócitos: 3.300 mm3; plaquetas: 130.000/mm3 ). Ao exame físico, há presença de glossite, sem visceromegalias. Exames complementares demonstraram DHL: 948 U/L, vitamina B12: 19, sorologias negativas. Função tireoidiana normal. FAN não reagente. Tomografia de tórax, abdome e pelve sem lesões suspeitas. Colonoscopia sem alteração. Endoscopia digestiva alta apresenta atrofia gástrica moderada.
Sobre o quadro, é correto afirmar:
Alternativas
Q4352388 Medicina
Homem de 54 anos, com histórico de perda de peso, diarreia disabsortiva e síndrome anêmica. Procurou o pronto-socorro, onde foi evidenciado: hemoglobina: 8,4 g/dL, leucócitos: 5,5x103 /μL(59% de neutrófilos), plaquetas: 540x103 /μL, reticulócitos corrigidos: 1,2%, esfregaço de sangue periférico, acentuada anisocitose e poiquilocitose. Ao exame físico, sem hepatosplenomegalia. Descartadas deficiências de vitaminas, cobre e zinco, gamopatia monoclonal, infecções virais. O aspirado apresentou hipercelularidade, hiperplasia megacariocítica, displasia eritroide e granulocítica. Coloração dos perls: 60%, sideroblastos em anel. Citogenética 47XY, +21, PCR para JAK2 e BCR/ABL negativo.
Sobre a patologia relacionada ao quadro, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4352387 Medicina
Mulher, 62 anos, apresenta fraqueza, febre, dor abdominal, taquicardia e dor torácica opressiva. Apresentava anemia e plaquetopenia. Leucócitos: 223.880/mm3 , DHL: 1.866. Aspirado de medula e imunofenotipagem compatíveis com leucemia mieloide aguda, cariótipo 46XX. Determinação molecular revelou mutações em NPM1 e FLT3-ITD.
Sobre os achados e condutas relacionados ao quadro, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4352386 Medicina
Mulher de 38 anos com histórico de síndrome de Marfan, dois eventos isquêmicos vasculares cerebrais, um aborto espontâneo e trombose venosa profunda. Em tratamento com nebivolol e varfarina, com controle adequado do INR. Interna com quadro de náusea, vômito e diarreia seguida de hematoquezia. Exame físico com sinais vitais dentro dos parâmetros normais, hemiplegia esquerda; sopro em foco mitral, estertores crepitantes bibasais, equimoses nas extremidades, sem edema. Apresenta: hemoglobina: 11,4 g/dL, leucócitos: 8.000/mm3 , plaquetas: 28.8000/mm3, creatinina: 0,7 mg/dL, ureia: 25,1 mg/dL, DHL: 710 U/L, tempo de protrombina > 169 seg, anticoagulante lúpico positivo, anticorpos antinucleares: positivo 1:1280 padrão pontilhado fino, anti-Ro 61,2U, fibrinogênio diminuído. Apresentou choque hipovolêmico devido a sangramento do trato digestivo e evidências de insuficiência hepática, respiratória e renal aguda.
Sobre o quadro, é correto afirmar:
Alternativas
Q4352385 Medicina
Uma mulher de 55 anos, sem histórico médico significativo, iniciou há 2 meses síndrome anêmica progressiva. Desenvolveu, posteriormente, púrpura generalizada e febre de 39,7 ºC associada à faringoamigdalite purulenta. Estudos laboratoriais determinaram a presença de pancitopenia severa, e foi realizada uma biópsia óssea, na qual foi relatada celularidade <5%.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4352384 Direito Administrativo
Considere que determinado servidor público é responsável por elaborar o Termo de Referência relativo à contratação de uma empresa para a manutenção anual dos sistemas de informática de uma repartição municipal. No decorrer do trabalho, no entanto, lhe surgiu uma dúvida sobre a composição do documento. Nesse contexto, NÃO faz parte da composição obrigatória do Termo de Referência, conforme a Lei nº 14.133/2021:
Alternativas
Q4352383 Direito Administrativo
No âmbito do setor público, o planejamento de cada contratação consiste em uma série de atividades realizadas internamente pelo órgão ou entidade, que permitem identificar a necessidade da Administração, indicar a solução mais adequada para atendê-la, verificar a viabilidade da contratação e definir como essa solução será contratada. A primeira etapa do planejamento é a elaboração do Estudo Técnico Preliminar (ETP). À luz da Lei nº 14.133/2021, sobre esse elemento, assinale a afirmativa INCORRETA.
Alternativas
Q4352382 Engenharia Ambiental e Sanitária
Em relação à legislação brasileira federal sobre lançamento de efluentes, especialmente as Resoluções CONAMA nº 357/2005 e nº 430/2011, assinale a afirmativa INCORRETA. 
Alternativas
Q4352381 Engenharia Ambiental e Sanitária
Os lodos gerados em Estações de Tratamento de Esgotos (ETEs) e em Estações de Tratamento de Água (ETAs) são considerados resíduos sólidos e exigem procedimentos adequados de manejo. Do ponto de vista técnico-operacional, é correto afirmar que:
Alternativas
Q4352380 Engenharia Mecânica
Em um sistema de recalque utilizado em Estações de Tratamento de Água e Esgoto, a operação correta das bombas é imprescindível para garantir segurança operacional e eficiência energética. Considerando os princípios básicos de funcionamento e operação de bombas centrífugas, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4352379 Engenharia Ambiental e Sanitária
Considerando algumas normas da ABNT que auxiliam nos procedimentos operacionais afetos à Estação de Tratamento de Água e Esgoto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) A Norma ABNT NBR 9897 estabelece que os pontos de amostragem para análises biológicas devem estar localizados diametralmente em lados opostos do curso d’água daqueles a serem utilizados para as análises físico-químicas para, assim, evitar correlações espúrias entre os dados obtidos.
( ) A Norma ABNT NBR 10007 postula que para a amostragem de resíduos sólidos em leitos de secagem, lagoas secas e solos contaminados a área onde o resíduo estiver acumulado deve ser dividida em quadrículas imaginárias; para a retirada de amostras de até 20 cm, pode-se utilizar uma pá ou trado; para a retirada de amostras de profundidades superiores a 20 cm, pode-se utilizar trado ou amostrador similar. Quando não for conhecida a espessura da camada de resíduos e os resíduos estiverem muito pastosos, pode ser necessária a construção de pranchas ou tablados para possibilitar a retirada de amostras mais centrais da área de secagem.
( ) Alguns dos procedimentos para a obtenção de extrato solubilizado de resíduos sólidos que constam da Norma ABNT NBR 10006 são: secar a amostra a temperatura de até 5oC, utilizando uma estufa com circulação forçada de ar e combustão ou estufa digestiva, e determinar a percentagem de umidade; cobrir o frasco com filme de PET e deixar em repouso por quarenta e oito horas, em temperatura de até 50°C; esses procedimentos também se aplicam a resíduos no estado líquido.
( ) A Norma ABNT NBR 10005 recomenda, nos procedimentos de estudos de lixiviação para resíduos com mais de 0,5% de sólidos, desprezar a primeira fração que sai do extrator (aproximadamente 5 mL) e iniciar a coleta do filtrado, que é denominado extrato lixiviado, com seringa de vidro ou bag de PTFE (Teflon). Estocar com o mínimo possível de volume morto a 4°C, até o momento da análise.
( ) A Norma ABNT NBR 9898 diz que, para a preservação de uma amostra de água, devido à dificuldade em se analisar uma amostra imediatamente após a sua coleta, tornam-se necessárias técnicas de preservação, tais como controle de pH, adição de reagentes químicos e refrigeração, que mantenham a amostra praticamente inalterada até o momento de seu exame em laboratório. Tais medidas visam retardar a ação biológica e a hidrólise de compostos químicos complexos, bem como reduzir a volatilidade dos constituintes.
A sequência está correta em 
Alternativas
Respostas
1741: A
1742: B
1743: D
1744: B
1745: B
1746: B
1747: A
1748: A
1749: C
1750: D
1751: E
1752: A
1753: B
1754: A
1755: D
1756: D
1757: A
1758: C
1759: D
1760: D