tomografia é a melhor modalidade de imagem para detecção de nódulos pulmonares com alta especificidade.

ultrassom endorretal é mais apropriado para avaliação de lesões avançadas sendo limitado para lesões precoces.

colonoscopia completa é fundamental pelo risco de tumores sincrônicos encontrados em 20-30% dos casos.

não há como diferenciar pela ressonância magnética a fibrose e remanescente tumoral, após o tratamento neoadjuvante do câncer de reto com químio e radioterapia.

os tumores precoces localizados na mucosa e submucosa podem se associar a níveis elevados de CEA, em 30-40% dos casos, enquanto tumores avançados frequentemente têm CEA elevados.

1 a 2 adenomas tubulares menores que 10 mm; 3 anos

adenoma com displasia de alto grau; 5 anos

3 pólipos hiperplásicos de 4-8 mm; 5 anos

3 ou mais adenomas tubulares; 3 anos

3 ou mais adenomas tubulares; 3 anos

T3N2bM1a

T4bN2aM1b

T3N1cM1a

T4aN2aM1a

T2N2bM1a

quimioterapia sistêmica + radioterapia.

repetir a colonoscopia em 1-2 anos.

retossigmoidectomia abdominal com linfadenectomia vídeolaparoscópica, se o estadiamento for negativo para metástases a distância.

repetir a colonoscopia em 6 meses.

ressecção segmentar do cólon acometido sem necessidade de linfadenectomia.

retopexia ventral, que poupa a inervação simpática do reto, melhorando a constipação e corrigindo os defeitos do compartimento médio da pelve.

procedimento de Delorme, com baixa taxa de recidiva e correção dos defeitos de base do assoalho pélvico.

técnica de Thiersch, com melhora total do tônus esfincteriano e baixa morbidade.

técnica de Ripstein, com mobilização póstero-lateral do reto melhorando também a constipação.

cirurgia de Altemeier, quando deve ser realizada uma retossigmoidectomia abdominal anterior com anastomose colorretal baixa.

O trato gastrointestinal é o local mais comum de linfoma não-Hodgkin extranodal e, em aproximadamente 25% das vezes, é o único local de doença.

A histoplasmose no trato gastrointestinal é mais comum na região de reto e sigmoide.

Alterações celulares tipo “olho de coruja”, em biópsias de pacientes com ileíte terminal, fecham o diagnóstico de infecção por Criptosporidium.

A infecção colônica por Mycobacterium avium é caracterizada por múltiplas úlceras com risco alto de perfuração e necessidade de cirurgia de urgência.

As lesões do Sarcoma de Kaposi aparecem na submucosa, como púrpuras esponjosas, de vários tamanhos, comumente preservando o reto.

o diagnóstico da sífilis primária é confirmado pela cultura em meios seletivos (Thayer – Martin).

donovanose é uma infecção ulcerativa da genitália causada pelo bacilo gram-negativo Haemophilus ducreyi.

a transmissão do cancroide se dá tanto por contatos sexuais quanto não sexuais.

o tratamento do linfogranuloma venéreo é feito com doxiciclina ou eritromicina por 21 dias.

a maior parte da transmissão sexual do vírus herpes simples se dá nos surtos sintomáticos.

É mais comum em mulheres e tende a ser pior ao despertar do dia.

O rico suprimento nervoso na região perianal é considerado a razão primária para a sensibilidade aos irritantes potenciais.

A avaliação qualitativa e quantitativa das fezes é apropriada para investigação diagnóstica.

A dieta e o tabagismo, aparentemente, não são fatores de piora do quadro.

O uso prolongado de corticoesteroides tópicos tende a cessar o sintoma sem a necessidade de uso adicional com o tempo.

o procedimento de Bascom consiste em remoção apenas dos folículos e pelos com incisões mínimas.

a técnica de Karydakis foi descrita com abordagem em linha média e excisão do cisto pilonidal associado ao fechamento da ferida por segunda intenção.

o fechamento primário da ferida e história familiar estão associados à menor taxa de recorrência.

cuidados locais de higiene e raspagem da região coccígea não interferem na evolução da doença.

atualmente a maioria dos autores concordam que a etiologia da doença tem origem embrionária.

Ocasionalmente o reto pode ser acometido pela presença de glândulas apócrinas que penetram o complexo esfincteriano.

A doença inguino-perineal parece recidivar com menor frequência após o tratamento cirúrgico do que a doença perianal.

O carcinoma espinocelular não é descrito nas regiões afetadas devido a doença ter início nas glândulas apócrinas da pele.

Paciente com celulite e abscesso clinicamente indefinidos podem ser tratados com antibióticos contra a microbiota cutânea, como estafilococos, durante 1-2 semanas.

O desvio fecal é comumente indicado nos casos de ressecção radical das áreas afetadas em pacientes que têm a doença de Crohn associada.

a cola de fibrina está associada à alta taxa de sucesso no tratamento de fístulas complexas já tratadas anteriormente por outros métodos.

a fístula em ferradura pode ser transesfinctérica, porém é muito mais frequente ser interesfinctérica.

a técnica de LIFT consiste na correção do defeito do esfíncter anal interno (abertura interna) e excisão do trajeto da fístula por abordagem interesfincteriana.

a fístula transesfinctérica geralmente resulta de um abscesso isquiorretal e é o tipo mais comum na região anorretal.

segundo a regra de Goodsall-Salmon, quando a abertura externa está anterior ao plano transversal, a abertura interna tende a estar na linha média em trajeto curvilíneo.

A isquemia é um fator etiológico que contribui para o desenvolvimento das fissuras posteriores.

Diltiazem tópico não deve ser utilizado em pacientes que tiveram falha no tratamento com nitroglicerina tópica.

As fissuras anais anteriores são mais comuns nos homens e estão frequentemente relacionadas à doença de Crohn.

A deformidade “buraco de fechadura” é uma consequência da esfincterotomia interna lateral.

Na manometria anorretal, a anormalidade principal é a hipertonia do esfíncter externo do ânus.

a drenagem do abscesso supraelevador é realizada via transretal e é contraindicada a via perineal.

o abscesso pós-anal profundo geralmente está associado a uma fístula interesfinctérica.

a minoria dos pacientes com abscesso isquiorretal evolui com fístulas transesfinctéricas.

a antibioticoterapia associada à drenagem dos abscessos diminui a incidência de fístula no seguimento dos pacientes.

o estudo e a bacteriologia de abscesso perirretal em crianças, assim como em adultos, demonstraram que os organismos anaeróbios são predominantes, embora o Staphylococcus aureus seja frequentemente encontrado.

Os coxins vasculares são preenchidos por vasos sanguíneos e fibras musculares e não têm relação com a continência anal.

Os sintomas de hemorroidas presentes durante a gestação geralmente desaparecem após o parto e raramente precisam de intervenção cirúrgica.

Pacientes submetidos à hemorroidopexia grampeada apresentam menores taxas de recorrência do prolapso e menos sintomas quando comparados àqueles submetidos à hemorroidectomia excisional.

A ligadura elástica é muito eficaz no tratamento das hemorroidas externas.

As hemorróidas grau II são caracterizadas por prolapso espontâneo do mamilo hemorroidário com necessidade de redução manual.

no tempo de trânsito colônico, considera-se um exame normal, quando são eliminados mais de 60% dos marcadores até o quinto dia.

na videodefecografia, o ângulo anorretal aumenta durante a contração voluntária do esfíncter externo.

na doença de Crohn, a colonoscopia é melhor que o enema baritado para identificar fístulas, estenoses e a distribuição da doença.

quando comparada com ultrassom endorretal, a ressonância magnética é superior para identificar a porção externa do músculo esfíncter externo do ânus.

a fístula colo vaginal é a mais comum associada à diverticulite na mulher e a tomografia computadorizada é o exame mais sensível para o diagnóstico.

o reflexo anal em resposta à tosse está preservado em pacientes paraplégicos portadores de lesão acima da medula lombar.

o cólon proximal atua como um condutor, enquanto os segmentos colônicos distais atuam como reservatórios.

a mucosa colônica é capaz de obter seu suprimento a partir da corrente sanguínea.

em condições normais, o cólon absorve bicarbonato e potássio e secreta sódio e cloreto.

o reflexo inibitório retoanal representa a contração do esfíncter anal interno em resposta à distensão do reto.

A válvula retal superior (prega de Kohlrausch) é convexa à direita e corresponde ao nível da reflexão peritoneal anterior.

O canal do anal cirúrgico estende-se da margem anal até a linha denteada e corresponde ao nível da membrana do proctodeu.

A parte mais profunda do esfíncter anal interno está intimamente relacionada com o músculo puborretal que compõe o complexo dos elevadores do ânus.

A fáscia de Waldeyer separa anteriormente o reto extraperitoneal da próstata e vesículas seminais ou da vagina.

Quanto à inervação, as fibras parassimpáticas para o reto e canal anal emergem através dos forames sacrais e são chamadas de nervos erigentes (S-2, S-3 e S-4).

vieses de confusão.

erros assistemáticos.

vieses de seleção.

vieses de aferição.

vieses de informação.

Emigração de pessoas sadias.

Diminuição da taxa de cura da doença.

Maior duração da doença.

Maior letalidade.

Aumento da incidência.

glicemia ao deitar à noite em lactentes e pré-escolares (0 a 6 anos): 120 a 230 mg/dL.

glicemia ao deitar à noite em escolares (6 a 12 anos): 100 a 180 mg/dL.

HbA1C em adolescentes e adultos jovens (13 a 19 anos): menor que 8%.

glicemia pré-prandial em escolares (6 a 12 anos): 110 a 220 mg/dL.

HbA1C em lactentes e pré-escolares (13 a 19 anos): menor que 8,5%.