Alternativa correta: B

1. Tema central da questão
A questão aborda a avaliação e prescrição nutricional em pacientes com sequelas neurológicas agudas, especificamente após um acidente vascular cerebral (AVC). O aluno precisa saber calcular as necessidades energéticas e proteicas, considerando recomendações baseadas em diretrizes atualizadas para este perfil clínico.

2. Resumo teórico e importância
Em pacientes internados após AVC, a terapia nutricional individualizada é essencial para favorecer a recuperação, prevenir complicações e perda de massa muscular. Segundo a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doenças Neurodegenerativas (2022), as recomendações para adultos em fase de recuperação neurológica são:
- 25 a 30 kcal/kg/dia para energia;
- 1,5 a 2,0 g proteína/kg/dia para proteína.
Esses valores podem variar conforme o estado clínico, mas são referências seguras para cálculos iniciais.

3. Justificativa da alternativa correta (B)
O paciente pesa 70 kg.
- Calorias: 25 a 30 kcal/kg/dia → 70 x 25 = 1750 kcal; 70 x 30 = 2100 kcal.
- Proteína: 1,5 a 2,0 g/kg/dia → 70 x 1,5 = 105 g; 70 x 2,0 = 140 g.
Portanto, a alternativa B (1750 kcal a 2100 kcal/dia e 105 g a 140 g/dia) reflete corretamente a recomendação da diretriz BRASPEN.
Fonte: BRASPEN. Diretriz de Terapia Nutricional no Paciente com Doenças Neurodegenerativas, 2022.

4. Análise das alternativas incorretas

A – 1400 kcal a 1610 kcal / 70 g a 84 g:
Esses valores subestimam as necessidades do paciente. Tanto as calorias quanto as proteínas estão abaixo do preconizado para a fase de recuperação pós-AVC, o que pode levar ao risco de desnutrição e prejuízo na reabilitação.

C – 2170 kcal a 2240 kcal / 112 g a 154 g:
Os valores calóricos ultrapassam o teto recomendado (máximo de 2100 kcal para 70 kg), podendo ser excessivos para o quadro clínico, favorecendo ganho de peso indesejado e outras complicações. As proteínas no limite superior também não são a primeira escolha.

D – 2240 kcal a 2450 kcal / 154 g a 175 g:
Tanto calorias quanto proteínas estão muito acima das recomendações seguras, o que pode causar sobrecarga metabólica e não condizem com as diretrizes atuais para pacientes neurológicos em recuperação.

5. Estratégia para interpretação da questão
Fique atento aos parâmetros de cálculo recomendados em diretrizes oficiais. Nos casos clínicos, sempre multiplique o peso pelo intervalo indicado (ex: 25-30 kcal/kg; 1,5-2,0 g/kg). Cuidado com alternativas com valores muito baixos ou altos: geralmente são pegadinhas para avaliar se o candidato conhece os limites seguros de prescrição.

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A BRASPEN recomenda uma oferta energética de 15 a 20 kcal/kg/dia inicial e progredir para 25 a 30 kcal/kg/dia, após o quarto dia, nos pacientes em recuperação. Caso disponha de calorimetria indireta (CI), ofertar na fase inicial entre 50 e 70% do gasto energético aferido. Quanto à oferta proteica, recomendamos 1,5 a 2,0 g/kg.