Paciente de 58 anos com mama aumentada e grande assimetria (...
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Ano: 2023
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Mastologia |
Q4069659
Medicina
Paciente de 58 anos com mama aumentada e grande assimetria (MD>ME). Apresenta lesão de pele ulcerada em
mama direita com sinais de dilatação venosa. A biópsia revelou comprometimento de tecido epitelial e
conjuntivo, além de projeções em forma de folhas no interior das cavidades císticas.
O quadro acima representa o seguinte tipo de tumor mamário:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A questão é definida pelo padrão anatomopatológico de neoplasia fibroepitelial bifásica, com componente epitelial e conjuntivo e projeções em forma de folhas no interior de cavidades císticas. Como o enunciado descreve exatamente esse achado clássico, o diagnóstico é tumor Phyllodes, correspondendo à alternativa C.
Tema central: Tumor Phyllodes mamário
Análise das alternativas
A
Errada
Fibroadenoma simples também é fibroepitelial, o que cria a confusão, mas não é definido pelo padrão histológico foliado exuberante com projeções em folhas para cavidades císticas. Além disso, o contexto clínico de massa muito volumosa com ulceração e dilatação venosa em mulher de 58 anos favorece tumor Phyllodes, não fibroadenoma simples.
B
Errada
Papiloma intraductal é uma lesão intraductal de predomínio epitelial, geralmente relacionada a proliferação papilar no ducto, sem o componente estromal/conjuntivo neoplásico bifásico descrito. O enunciado não traz padrão de lesão intraductal, e sim arquitetura fibroepitelial foliácea, incompatível com papiloma intraductal.
C
Certa
O tumor Phyllodes é uma neoplasia fibroepitelial da mama com participação de epitélio e estroma/conjuntivo. O achado decisivo é a arquitetura foliada, com projeções em forma de folhas para cavidades ou fendas císticas, que é a descrição morfológica clássica dessa lesão. O quadro clínico de massa grande, assimetria importante, ulceração por crescimento expansivo e dilatação venosa superficial em mulher de 58 anos reforça esse diagnóstico e afasta lesões sem esse padrão histológico específico.
D
Errada
Hamartoma corresponde a mistura desorganizada de tecidos mamários normais, frequentemente incluindo gordura, glândulas e estroma, mas não apresenta o padrão anatomopatológico clássico de projeções foliáceas intracísticas. A biópsia descrita aponta para neoplasia fibroepitelial específica, não para lesão hamartomatosa.
E
Errada
Lipoma é tumor de tecido adiposo. Isso o exclui diretamente diante da biópsia com comprometimento de tecido epitelial e conjuntivo e com arquitetura em folhas dentro de cavidades císticas. Não há base histológica para lipoma no enunciado.
Pegadinha da questão
A banca explora a semelhança entre fibroadenoma e tumor Phyllodes, já que ambos são fibroepiteliais, e também o uso da palavra 'projeções', que pode atrair para papiloma. O detalhe que resolve é o padrão foliado em cavidades císticas associado a epitélio e conjuntivo.
Dica para questões semelhantes
- Se a biópsia citar componente epitelial mais estromal/conjuntivo, pense em lesão fibroepitelial.
- Se aparecer arquitetura em forma de folhas dentro de fendas ou cavidades císticas, isso aponta especificamente para tumor Phyllodes.
- Em massa mamária grande, expansiva, com distensão cutânea em mulher mais velha, use a histologia para diferenciar Phyllodes de fibroadenoma.
- Não confunda projeções foliáceas de tumor fibroepitelial com proliferação papilar intraductal.
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