Tema central: Manejo da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

A questão aborda tratamento de pacientes adultos com hipertensão arterial sistêmica, exigindo conhecimento atualizado sobre recomendações terapêuticas e aplicação clínica das diretrizes brasileiras.

Alternativa correta: D

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, “Os diuréticos tiazídicos e tiazídico-like, os bloqueadores dos canais de cálcio e os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são considerados opções de primeira linha no tratamento da hipertensão arterial.” Essas classes apresentam robusta evidência de redução de desfechos cardiovasculares, sendo indicadas para pacientes em geral sem comorbidades. A escolha entre elas pode ser individualizada conforme perfil do paciente, idade ou tolerabilidade.

Análise das alternativas incorretas:

A) Metas pressóricas para idosos costumam ser menos rígidas. As diretrizes recomendam, muitas vezes, manter PA abaixo de 140 x 90 mmHg para idosos frágeis, visando evitar hipotensão e quedas. A meta abaixo de 120 x 80 mmHg é excessivamente agressiva neste grupo.

B) Para diabéticos, recomenda-se PA abaixo de 130 x 80 mmHg (Diretrizes, p. 54), porém metas inferiores a 100 x 60 mmHg aumentam o risco de hipotensão, síncope e perfusão inadequada, não sendo indicadas pelas sociedades médicas.

C) IECA são benéficos em doença renal crônica por retardarem a progressão da nefropatia, exceto em casos de contraindicação pontual (como hipercalemia refratária ou estenose bilateral de artérias renais). Portanto, essa afirmação contraria o protocolo (Diretrizes, p. 36).

E) Não há base científica de que o tratamento conduzido exclusivamente por cardiologista reduza mortalidade na HAS em relação ao manejo por médicos generalistas experientes e treinados, conforme as evidências disponíveis.

Dicas para provas: Fique atento a metas pressóricas realistas, grupos especiais, e interprete com cuidado termos como “não podem” ou “devem”. Esses termos costumam aparecer em pegadinhas.

Concluindo, a alternativa D está totalmente alinhada com a prática recomendada pelas diretrizes brasileiras e internacionais para o manejo inicial da hipertensão arterial sistêmica.

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A alternativa D está correta, pois os bloqueadores dos canais de cálcio, os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os tiazídicos são as opções de primeira escolha para pacientes com hipertensão arterial sistêmica, independentemente de qualquer comorbidade. É importante lembrar que a meta do controle pressórico é semelhante para todos os pacientes, tendo como alvo o controle da pressão arterial abaixo de 120 x 80 mmHg.