Homem de 65 anos, atendido na emergência com quadro
de fadiga severa, perda de equilíbrio e dor na boca há
cerca de 1 mês. Ele tem histórico de hipertensão essencial, diabetes, psoríase e vitiligo. Exame físico: glossite
sensível, palidez cutaneomucosa, taquicardia e diminuição da propriocepção.
Qual dos seguintes achados laboratoriais é mais provável nesse paciente?

Question

Homem de 65 anos, atendido na emergência com quadro
de fadiga severa, perda de equilíbrio e dor na boca há
cerca de 1 mês. Ele tem histórico de hipertensão essencial, diabetes, psoríase e vitiligo. Exame físico: glossite
sensível, palidez cutaneomucosa, taquicardia e diminuição da propriocepção.
Qual dos seguintes achados laboratoriais é mais provável nesse paciente? Alternativa A: Vitamina B12 menor que 400 pg/mL (normal maior
que 300 pg/mL). Ou Alternativa B: Anemia megaloblástica no esfregaço de sangue
periférico. Ou Alternativa C: Anticorpos anti-células parietais. Ou Alternativa D: Anticorpos anti-fator intrínsecos. Ou Alternativa E: Nível baixo de ácido metilmalônico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Anticorpos anti-células parietais. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso aponta para deficiência de vitamina B12 com componente neurológico e contexto autoimune: glossite, palidez, fadiga, perda de equilíbrio e diminuição da propriocepção sugerem anemia perniciosa/gastrite autoimune; nesse cenário, a positividade de anticorpos anti-células parietais é um achado laboratorial provável e sustenta a alternativa C.Tema central: Anemia perniciosa autoimuneAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a alternativa usa um valor de B12 sérica formulado de modo impreciso para definir o achado mais provável: B12 menor que 400 pg/mL não é ponto de corte clássico de deficiência, além de não responder ao componente etiológico autoimune que a questão construiu. O enunciado pede mais do que reconhecer deficiência de B12; pede identificar a causa mais provável.BErradaEstá errada porque anemia megaloblástica no esfregaço é achado sindrômico compatível com deficiência de B12, mas não distingue a etiologia e também pode ocorrer em deficiência de folato. Como o enunciado fornece pistas de autoimunidade e acometimento neurológico, o critério decisivo é a causa autoimune da deficiência, não apenas o padrão morfológico da anemia.CCertaA alternativa C está correta porque o enunciado não sugere apenas anemia megaloblástica, mas deficiência de vitamina B12 por mecanismo autoimune. A combinação de glossite, anemia e sinais de acometimento de cordões posteriores é típica de deficiência de B12, e o terreno autoimune indicado por vitiligo e psoríase favorece anemia perniciosa/gastrite autoimune. Nesse contexto, anticorpos anti-células parietais são um achado laboratorial frequente e conectam diretamente a síndrome clínica ao mecanismo etiológico sugerido.DErradaEstá errada no contexto desta prova porque, embora anticorpos anti-fator intrínseco sejam mais específicos para anemia perniciosa, a base informa tensão real entre C e D e deixa claro que o gabarito oficial se apoia no achado mais provável/frequente, não no mais específico. A banca direcionou a resolução para anticorpos anti-células parietais como achado laboratorial provável na gastrite autoimune.EErradaEstá errada porque inverte a fisiopatologia: na deficiência de vitamina B12, o ácido metilmalônico se eleva, não diminui, pela falha da conversão de metilmalonil-CoA em succinil-CoA. Portanto, nível baixo de ácido metilmalônico contraria o mecanismo bioquímico esperado.Pegadinha da questãoA banca explorou a diferença entre marcador mais específico e achado mais provável: muitos candidatos escolhem anti-fator intrínseco por especificidade, mas o gabarito oficial adota anti-células parietais por frequência no contexto de gastrite autoimune.Dica para questões semelhantesSe houver glossite, anemia e alteração de propriocepção/equilíbrio, pense primeiro em deficiência de vitamina B12 com acometimento neurológico.Quando o enunciado trouxer doenças autoimunes associadas, procure a etiologia autoimune da deficiência, não apenas o diagnóstico sindrômico.Diferencie achado etiológico de achado morfológico: megaloblastose confirma o padrão da anemia, mas não define a causa.Em deficiência de B12, lembre o sentido do marcador metabólico: ácido metilmalônico sobe, não cai.

Homem de 65 anos, atendido na emergência com quadro de fadi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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