Tema central: manejo da hipertensão no idoso, considerando metas de pressão, escolha de fármacos e a presença de fragilidade/ortostatismo. A condução deve equilibrar benefício cardiovascular com segurança e tolerância.

Alternativa correta: B – Em idosos robustos com menos de 80 anos, é apropriado perseguir meta PA < 140/90 mmHg, com monitorização da tolerância (sintomas de hipotensão, queda, lesão renal). Diretrizes ESC/ESH 2018–2023 e Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBC) recomendam, em geral, SBP entre 130–139 mmHg e DBP <80 mmHg se bem tolerado; aceitar <140/90 mmHg é clinicamente coerente e seguro em muitos idosos. Ensaios como o SPRINT (subgrupo ≥75 anos) mostram benefício de metas mais baixas em pacientes selecionados, porém com maior risco de eventos adversos, reforçando o “start low, go slow” e a avaliação individual da fragilidade e do ortostatismo (UpToDate; SBC; ESC/ESH).

Análise das incorretas

• A) Betabloqueadores não são primeira linha na HAS do idoso sem indicação específica. Têm menor efeito sobre AVC comparados a tiazídicos/IECA/BRA/CCB e maior risco de bradicardia/alterações metabólicas. Indicados quando há angina, pós-IAM, IC com FE reduzida, arritmias (SBC; ESC/ESH; Harrison’s).
• C) Iniciar três fármacos em dose plena em idoso frágil é imprudente: aumenta hipotensão ortostática, síncope, IRA e interações. Diretrizes recomendam escalonamento gradual, preferindo monoterapia ou dupla terapia em baixas doses, com reavaliações frequentes (SBC; ESC/ESH; UpToDate).
• D) Tiazídicos não devem ser evitados; são de primeira linha e particularmente eficazes na hipertensão sistólica isolada do idoso. Risco de hipocalemia existe, mas é dose-dependente e manejável com monitorização e escolha de tiazídicos “like” (indapamida, clortalidona) (SBC; ALLHAT; ESC/ESH).
• E) IECAs não são contraindicados em idosos com função renal preservada; ao contrário, são opções de primeira linha, com benefícios em DM, albuminúria, IC. Exigem monitorar creatinina e potássio após início/titulação e evitar em estenose bilateral de artérias renais, hipercalemia significativa ou história de angioedema (SBC; ESC/ESH; UpToDate).

Dicas de prova e prática:

• Identifique “robusto” vs “frágil”: no frágil, metas menos agressivas e titulação lenta.
• Meça PA em pé para rastrear hipotensão ortostática.
• Classes preferidas: tiazídicos (indapamida/clortalidona), IECA/BRA, CCB diidropiridínicos. Evite betabloqueador como primeira linha sem indicação.
• Reavalie eletrólitos e função renal 1–2 semanas após iniciar IECA/BRA/tiazídico.

Referências: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBC); ESC/ESH Guidelines 2018/2023; UpToDate (Hypertension in older adults); Harrison’s Principles of Internal Medicine; SPRINT e ALLHAT.

Gabarito: B

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