Mulher, 52 anos, juíza, sem comorbidades conhecidas, compare...

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Q4150886
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Medicina Preventiva ,
Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: TJ-SC Prova: FGV - 2026 - TJ-SC - Médico |
Q4150886 Medicina

Mulher, 52 anos, juíza, sem comorbidades conhecidas, comparece ao ambulatório para consulta de rotina.


Relatou que sua mãe faleceu aos 55 anos por infarto agudo domiocárdio.


Ao exame físico: PA = 138/88 mmHg (média de três medidas emconsultas distintas); IMC = 27 kg/m²; restante do exame normal.


Traz exames laboratoriais: Glicemia de jejum = 92 mg/dL; LDL-c =158 mg/dL; HDL-c = 48 mg/dL; Triglicerídeos = 140 mg/dL;Creatinina = 0,8 mg/dL. O Escore de Risco Global (ERG) calculadopara 10 anos é de 6%.


De acordo com o Posicionamento Brasileiro sobre HipertensãoArterial (2024) e a Atualização da Diretriz de PrevençãoCardiovascular (2021/2024), assinale a opção que indica aclassificação de risco e a conduta inicial.

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Pelo ERG de 6% em mulher, a paciente é classificada como risco cardiovascular intermediário. Na PA de 138/88 mmHg, sem DCV, diabetes, DRC ou lesão de órgão-alvo, a conduta inicial é não medicamentosa, com reavaliação antes de anti-hipertensivo. Para esse estrato, a meta de LDL-c é <100 mg/dL. A combinação desses achados sustenta a alternativa C.

Tema central: Estratificação de risco cardiovascular
Análise das alternativas
A
Errada
Erra no ponto decisivo da meta lipídica e da conduta inicial. Embora o risco intermediário esteja correto, LDL-c <70 mg/dL é meta de alto risco, não de risco intermediário, em que a meta é <100 mg/dL. Além disso, a base da questão adota MEV inicial com reavaliação, e não monoterapia imediata com estatina como única conduta inicial.
B
Errada
Erra a estratificação e erra a conduta anti-hipertensiva. Em mulher, ERG de 6% corresponde a risco intermediário, não baixo. PA de 138/88 mmHg, na ausência de DCV, diabetes, DRC ou alto risco, não indica início imediato de dois anti-hipertensivos. A meta de PA <120/70 mmHg também não é a meta direcional da base para esse cenário; a referência é <130/80 mmHg.
C
Certa
A alternativa C é a única compatível com a base normativa citada no enunciado. A atualização de prevenção cardiovascular classifica mulheres com ERG entre 5% e 10% como risco intermediário, portanto ERG de 6% não é baixo nem alto. A diretriz de hipertensão indica que, na faixa de PA 130-139/85-89 mmHg, sem DCV preexistente e sem alto risco, a abordagem inicial deve ser não medicamentosa, com meta pressórica direcional de <130/80 mmHg. Na diretriz de dislipidemias/prevenção, a meta primária de LDL-c para risco intermediário é <100 mg/dL. Por isso, a conduta inicial correta é MEV com reavaliação em 3 a 6 meses e introdução de farmacoterapia se as metas não forem alcançadas.
D
Errada
Supervaloriza a história familiar e desloca a paciente para um estrato de risco que ela não preenche. História familiar de DAC prematura é fator agravante relevante, mas isoladamente não transforma ERG de 6% em alto risco na ausência de DCV estabelecida, diabetes, DRC, lesão de órgão-alvo ou outro marcador maior. No cenário cobrado, não há indicação de IECA como tratamento anti-hipertensivo inicial apenas pela PA de 138/88 mmHg.
E
Errada
Erra a classificação de risco, a meta de LDL-c e a conduta frente à PA. Mesmo que se use a faixa classificatória de pré-hipertensão/PA limítrofe, o ERG de 6% coloca a paciente em risco intermediário, não baixo. Nesse estrato, a meta de LDL-c é <100 mg/dL, e não <130 mg/dL. Além disso, conduta expectante pura para PA 138/88 mmHg contraria a indicação de medidas de estilo de vida ao diagnóstico.
Pegadinha da questão
A banca mistura história familiar forte e LDL-c elevado para induzir reclassificação automática para alto risco ou início imediato de fármacos, mas o critério decisivo continua sendo o ERG de 6% em mulher, associado à faixa pressórica 130-139/85-89 mmHg sem condições que indiquem tratamento farmacológico inicial.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro defina o estrato de risco pelo ERG; em mulher, 5% a 10% significa risco intermediário.
  • Não transforme história familiar isolada em alto risco sem os marcadores maiores exigidos pela base.
  • Na PA 130-139/85-89 mmHg, confirme se há alto risco, DCV, diabetes ou DRC antes de marcar anti-hipertensivo imediato.
  • Vincule a meta de LDL-c ao estrato de risco: intermediário <100 mg/dL, alto <70 mg/dL, muito alto <50 mg/dL.

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