Paciente do sexo masculino, com 50 anos de idade, aposentad...
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Q3876815
Medicina
Paciente do sexo masculino, com 50 anos de idade,
aposentado do serviço de mineração, encontra-se em
acompanhamento médico há cerca de 10 anos por silicose
pulmonar. Recebeu diagnóstico de hipertensão arterial e
dislipidemia, e nega a prática de tabagismo. Relata tosse
produtiva iniciada há três meses, associada a hemoptoicos, febre
vespertina e astenia.
Nesse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Nesse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Em paciente com silicose, a combinação de tosse produtiva há três meses, hemoptoicos, febre vespertina e astenia aponta para tuberculose pulmonar ativa; como a silicose aumenta o risco de tuberculose, esse conjunto clínico torna a alternativa C a principal hipótese diagnóstica.
Tema central: Silicose e tuberculose pulmonar
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Embolia pulmonar é tipicamente um evento agudo, mais associado a dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia e eventualmente hemoptise. O enunciado traz evolução de três meses com febre vespertina, tosse produtiva e astenia, padrão muito mais compatível com infecção crônica do que com fenômeno tromboembólico agudo.
B
Errada
Incorreta. Artrite reumatoide não explica como principal hipótese esse quadro respiratório infeccioso crônico, e o enunciado não apresenta elementos clínicos articulares que sustentem esse diagnóstico, como poliartrite simétrica ou rigidez matinal. Além disso, há um fator de risco específico para tuberculose, que pesa muito mais na decisão.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a silicose é fator clássico de risco para tuberculose pulmonar, por comprometer mecanismos de defesa pulmonar. Além disso, a semiologia apresentada é a que mais favorece tuberculose ativa: tosse produtiva em curso arrastado, hemoptoicos, febre vespertina e astenia. A força diagnóstica aqui vem da combinação entre fator de risco ocupacional específico e quadro clínico subagudo/crônico compatível com infecção por tuberculose.
D
Errada
Incorreta. Câncer de pulmão pode cursar com tosse e hemoptise, mas nesta questão o conjunto clínico favorece mais tuberculose: febre vespertina, astenia, curso de meses e, principalmente, a associação clássica entre silicose e tuberculose. A ausência de tabagismo não exclui câncer, mas reduz sua força comparativa aqui; a principal hipótese permanece infecciosa crônica.
E
Errada
Incorreta. Pneumonia bacteriana comunitária típica costuma ter evolução aguda, em dias, com febre e tosse. O dado que exclui essa alternativa como principal hipótese é a duração de três meses associada a febre vespertina e hemoptoicos, padrão mais característico de tuberculose pulmonar ativa do que de pneumonia aguda usual.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: valorizar apenas a hemoptise e a idade para marcar câncer de pulmão, ou valorizar apenas tosse com febre para marcar pneumonia, ignorando o dado decisivo de silicose associada ao padrão subagudo/crônico típico de tuberculose.
Dica para questões semelhantes
- Em pneumoconiose por sílica, sempre teste primeiro a hipótese de tuberculose quando surgirem sintomas respiratórios crônicos.
- Use a cronologia para excluir concorrentes: quadro de meses com febre vespertina e astenia favorece tuberculose, não pneumonia aguda nem embolia pulmonar.
- Hemoptise isolada não decide diagnóstico; ela precisa ser integrada ao fator de risco e ao padrão clínico global.
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