Paciente do sexo feminino, com 30 anos de idade, faz
acompanhamento médico em um posto de saúde devido a um
quadro de asma. Na última consulta, relatou ter apresentado, no
último mês, despertar noturno por descontrole da doença.
Relatou, ainda, ter sintomas diurnos mais de duas vezes por
semana e fazer uso de salbutamol mais de duas vezes por
semana. Referiu que, atualmente, faz uso regular de
formoterol + budesonida 6/200 mcg, uma cápsula duas vezes
ao dia, com técnica inalatória adequada.Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção
correta.

Question

Paciente do sexo feminino, com 30 anos de idade, faz
acompanhamento médico em um posto de saúde devido a um
quadro de asma. Na última consulta, relatou ter apresentado, no
último mês, despertar noturno por descontrole da doença.
Relatou, ainda, ter sintomas diurnos mais de duas vezes por
semana e fazer uso de salbutamol mais de duas vezes por
semana. Referiu que, atualmente, faz uso regular de
formoterol + budesonida 6/200 mcg, uma cápsula duas vezes
ao dia, com técnica inalatória adequada.Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção
correta.  Alternativa A: A paciente deve ser alertada de que a dose de corticoide
inalado por dia (400 mcg de budesonida) é muito alta.  Ou Alternativa B: Deve ser iniciado tratamento com um antimuscarínico de
longa duração, como o tiotrópio, uma vez que a asma está
parcialmente controlada. Ou Alternativa C: O próximo passo para o tratamento da asma é definir o
fenótipo da paciente, com o propósito de iniciar um
imunobiológico, dado o quadro de asma grave. Ou Alternativa D: Deve-se realizar uma avaliação pormenorizada em relação a
fatores ambientais como poeira e mofo, e a comorbidades
como rinite, refluxo gastroesofágico e obesidade, pois esses
fatores podem prejudicar o controle da asma. Ou Alternativa E: Os sintomas de asma da paciente estão parcialmente
controlados, conforme os parâmetros do GINA (global
initiative for asthma).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Deve-se realizar uma avaliação pormenorizada em relação a
fatores ambientais como poeira e mofo, e a comorbidades
como rinite, refluxo gastroesofágico e obesidade, pois esses
fatores podem prejudicar o controle da asma. Gabarito: DFundamento decisivo: Pela tabela de controle do GINA 2024, 3 critérios positivos nas últimas 4 semanas definem asma não controlada; o enunciado traz sintomas diurnos >2x/semana, despertar noturno e uso de salbutamol >2x/semana. Em paciente já em uso de ICS/LABA com técnica adequada, a diretriz orienta revisar fatores modificáveis, exposições ambientais e comorbidades antes de rotular asma grave ou escalar inadequadamente, o que leva à alternativa D.Tema central: Controle da asmaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque 400 mcg/dia de budesonida não corresponde a dose 'muito alta'. Pela base, essa dose fica em faixa baixa a média nas equivalências usuais de corticosteroide inalatório, portanto o problema do caso é descontrole da asma, não excesso de ICS.BErradaEstá errada por dois motivos médicos. Primeiro, a paciente não está parcialmente controlada; pelo GINA 2024 ela está não controlada, pois tem 3 critérios positivos. Segundo, iniciar LAMA como próximo passo automático ignora a sequência correta de manejo: antes é preciso revisar exposições, fatores modificáveis e comorbidades que podem explicar a persistência dos sintomas.CErradaEstá errada porque o enunciado não permite definir asma grave. Pela base, asma grave exige persistência de falta de controle apesar de tratamento otimizado em alta dose de ICS-LABA, além de investigação sistemática de adesão, técnica, exposições e comorbidades. Aqui não há suporte para rotular como asma grave nem para partir para fenotipagem e imunobiológico.DCertaA alternativa D descreve a etapa clinicamente correta diante de asma não controlada em uso de budesonida/formoterol: investigar fatores ambientais e comorbidades que mantêm o descontrole. A própria base destaca como relevantes exposição a alérgenos/poluentes e comorbidades como rinite/rinossinusite, DRGE e obesidade. Essa revisão é necessária antes de concluir gravidade da asma ou avançar automaticamente para terapias de etapas superiores.EErradaEstá errada porque a classificação do controle foi feita de forma incorreta. O GINA 2024 define: 0 critérios = bem controlada; 1-2 = parcialmente controlada; 3-4 = não controlada. A paciente preenche 3 itens formais de descontrole, então não se enquadra como parcialmente controlada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre asma parcialmente controlada e não controlada e, a partir desse erro, induz ao escalonamento inadequado ou ao rótulo indevido de asma grave. O dado decisivo é contar corretamente os 3 critérios de descontrole do GINA no enunciado.Dica para questões semelhantesNa asma, conte objetivamente os critérios de controle das últimas 4 semanas; 3 ou 4 critérios positivos significam asma não controlada.Não confunda asma não controlada com asma grave; gravidade exige falta de controle apesar de tratamento otimizado em alta dose e revisão completa dos fatores confundidores.Antes de escalar tratamento em paciente já em ICS/LABA, procure fatores modificáveis, exposições ambientais e comorbidades que prejudiquem o controle.Não atribua descontrole a 'excesso de corticoide inalado' sem verificar se a dose realmente corresponde à faixa alta; 400 mcg/dia de budesonida não sustenta essa conclusão.

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Paciente do sexo feminino, com 30 anos de idade, faz acompa...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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