Paciente de 65 anos, tabagista pesado, apresenta nódulo pulm...

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Q4039946
Medicina Pneumologia , Oncologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Pontão - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Pontão - RS - Médico |
Q4039946 Medicina
Paciente de 65 anos, tabagista pesado, apresenta nódulo pulmonar de 1,8 cm em lobo superior direito, com bordas espiculadas em tomografia. Qual é a melhor conduta inicial? 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Nódulo pulmonar sólido de 1,8 cm (> 8 mm) em paciente idoso, tabagista pesado, com bordas espiculadas e localização em lobo superior reúne alto risco clínico-radiológico para malignidade; por isso, a conduta inicial indicada é investigação adicional imediata, e entre as alternativas o PET-CT é a opção adequada.

Tema central: Nódulo pulmonar suspeito
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque controle tomográfico apenas em 12 meses subestima um nódulo sólido de 1,8 cm com alto risco clínico-radiológico de câncer. O ponto decisivo é que nódulos > 8 mm associados a espiculações, tabagismo e lobo superior exigem investigação diagnóstica adicional, e não vigilância tardia isolada.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o caso reúne achados clássicos de alto risco para malignidade: idade avançada, tabagismo importante, diâmetro de 18 mm, espiculações e localização em lobo superior. Em nódulo sólido com esse perfil, a conduta não é observação tardia nem tratamento empírico para hipóteses não sustentadas pelo enunciado. O PET-CT tem função adequada nessa etapa por avaliar atividade metabólica do nódulo e contribuir para a estratificação diagnóstica e o estadiamento inicial. Ele não define histologia por si só, mas, entre as alternativas oferecidas, é a melhor resposta inicial.
C
Errada
Está errada porque não há no enunciado sinais clínicos ou radiológicos que sustentem infecção como hipótese principal. Febre, consolidação, tosse produtiva ou outro dado infeccioso não foram descritos. Diante de um nódulo espiculado em tabagista idoso, antibiótico empírico atrasaria a investigação adequada de provável neoplasia.
D
Errada
Está errada porque broncodilatador não tem papel na elucidação etiológica de nódulo pulmonar suspeito de malignidade. Esse tipo de medicamento se relaciona a broncoespasmo ou doença obstrutiva, enquanto o problema descrito é uma lesão nodular com características morfológicas fortemente suspeitas de câncer.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre conduta de nódulo incidental de baixo risco e conduta de nódulo sólido > 8 mm com múltiplos marcadores de malignidade; também tenta induzir erro ao oferecer tratamentos empíricos sem suporte no enunciado.
Dica para questões semelhantes
  • Integre tamanho, tabagismo, idade, morfologia e localização do nódulo antes de escolher entre observar e investigar.
  • Nódulo sólido > 8 mm com espiculações em tabagista de maior idade não combina com acompanhamento isolado em 12 meses.
  • PET-CT, nesse contexto, serve para estratificação metabólica e auxílio no estadiamento inicial, não como confirmação histológica definitiva.

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