Assinale a opção correta acerca de doenças renais.
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Q3876783
Medicina
Assinale a opção correta acerca de doenças renais.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Na acidose metabólica com anion gap elevado, o bicarbonato tende a cair; porém, se coexistir alcalose metabólica ou compensação renal de acidose respiratória crônica, o bicarbonato sérico pode permanecer normal ou até elevado. Como a alternativa A descreve exatamente essa situação de distúrbio misto, ela é a correta.
Tema central: Distúrbios ácido-básicos mistos
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o valor absoluto do bicarbonato não pode ser interpretado isoladamente quando há distúrbio misto. Em uma acidose metabólica com anion gap elevado, espera-se queda do HCO3-, porém esse valor pode ser contrabalançado por outro processo alcalinizante, como alcalose metabólica, ou pela retenção renal crônica de bicarbonato que ocorre como compensação da acidose respiratória crônica. Nessa situação, o AG elevado denuncia a acidose metabólica, mesmo que o bicarbonato não esteja baixo.
B
Errada
A alternativa erra ao afirmar aumento de risco de nefrolitíase de forma uniforme para bebidas com efeitos distintos. Pela base, café, cerveja, vinho e bebidas cítricas não são classicamente descritos em bloco como causadores de maior risco; além disso, bebidas cítricas podem elevar citrato urinário, que tem papel protetor em alguns contextos. O erro é de epidemiologia e fisiologia urinária: a relação entre bebida e litíase não pode ser generalizada dessa forma.
C
Errada
Está errada porque o metanol não provoca alcalose metabólica. Sua metabolização leva à formação de ácido fórmico, causando acidose metabólica com anion gap elevado. O critério eliminatório é o mecanismo fisiopatológico da intoxicação.
D
Errada
A alternativa inverte a fisiopatologia da síndrome nefrótica. O quadro cursa com perda urinária importante de proteínas, especialmente albumina, levando a hipoalbuminemia e redução da pressão coloidosmótica plasmática, o que favorece edema. Portanto, não há hiperalbuminemia nem aumento da pressão oncótica como alteração primária.
E
Errada
O erro está em hierarquizar o oxalato dietético como 'fator de risco maior' de forma geral. Pela base, o oxalato dietético pode contribuir para litíase, mas a nefrolitíase é multifatorial, com relevância também de hidratação, sódio, hipercalciúria e outras alterações metabólicas. Não há base para tratar genericamente o oxalato dietético como principal fator isolado.
Pegadinha da questão
A banca explorou a falsa ideia de que bicarbonato normal ou alto exclui acidose metabólica com anion gap elevado. Em distúrbio misto, isso é falso.
Dica para questões semelhantes
- Não use o bicarbonato isoladamente para excluir acidose metabólica com anion gap elevado; integre AG e distúrbios associados.
- Em intoxicação por metanol, o padrão esperado é acidose metabólica com anion gap elevado por formação de ácido fórmico.
- Na síndrome nefrótica, pense em proteinúria, hipoalbuminemia e queda da pressão oncótica plasmática.
- Em nefrolitíase, evite afirmações absolutas sobre dieta ou bebidas; o risco é multifatorial.
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