Uma gestante com 20 anos de idade, em uma consulta na unida...
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Q3876781
Medicina
Uma gestante com 20 anos de idade, em uma consulta na
unidade básica de saúde, relata apresentar, desde 7 dias antes do
diagnóstico de gravidez, quadro clínico diário constituído por
tosse seca e dispneia. Ela nega a existência de doenças prévias e
o exame físico não mostra dados relevantes. A espirometria
revela capacidade vital forçada (CVF) e fluxos expiratórios
normais, com ganho volumétrico significativo após emprego da
prova farmacodinâmica.
A partir dessa situação hipotética, assinale a opção que corresponde à medida terapêutica mais adequada para o tratamento inicial da paciente em questão.
A partir dessa situação hipotética, assinale a opção que corresponde à medida terapêutica mais adequada para o tratamento inicial da paciente em questão.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é asma com necessidade de tratamento controlador: a paciente tem sintomas diários de tosse seca e dispneia, e a prova broncodilatadora positiva sustenta obstrução variável e reversível compatível com asma, mesmo com espirometria basal normal; por isso, a conduta inicial não pode ser apenas de resgate e, entre as opções, a única que inclui controle anti-inflamatório adequado é corticoide inalatório associado a beta-2 agonista de longa duração.
Tema central: Asma na gestação
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro é compatível com asma sintomática frequente, o que exige tratamento regular de controle, não apenas broncodilatação sob demanda. O fundamento específico é que a asma é doença inflamatória crônica das vias aéreas, e o corticoide inalatório é a base do controle. A associação com beta-2 agonista de longa duração, nesta lista de opções, é a única que combina controle anti-inflamatório com broncodilatação de manutenção, alinhando-se ao fato de a paciente ter sintomas diários. A gestação não exclui essa lógica terapêutica; ao contrário, não impede o uso de tratamento controlador inalatório.
B
Errada
Está errada porque beta-2 agonista de curta duração apenas se houver sintomas é medida de alívio, não de controle. Em paciente com sintomas diários, isso é insuficiente do ponto de vista fisiopatológico, pois não trata a inflamação brônquica subjacente nem corresponde ao manejo de asma persistente/frequente.
C
Errada
Está errada porque corticoide sistêmico isolado por 10 dias não é o esquema inicial de controle ambulatorial de asma estável nesse cenário. A base do tratamento crônico inicial é inalatória, e o enunciado não traz sinais de exacerbação grave que justifiquem substituir o controlador inalatório por corticoide sistêmico.
D
Errada
Está errada porque a associação de corticoide inalatório com anticolinérgico de longa duração não corresponde ao esquema inicial padrão para esse quadro. O eixo terapêutico da asma aqui é corticoide inalatório com broncodilatação de manutenção preferencialmente por beta-2 agonista; LAMA não é a associação inicial típica neste cenário.
E
Errada
Está errada porque beta-2 agonista de longa duração em monoterapia é inadequado na asma. O problema é técnico e central: broncodilata, mas não controla a inflamação das vias aéreas, e LABA isolado não deve ser usado no tratamento da asma.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que espirometria basal normal afasta asma e, por isso, optar por tratamento apenas de resgate; e esquecer que sintomas diários com reversibilidade ao broncodilatador exigem controlador, além de que LABA isolado é erro clássico na asma.
Dica para questões semelhantes
- Em asma, espirometria basal normal não exclui o diagnóstico se houver resposta broncodilatadora significativa.
- Sintomas diários afastam estratégia apenas de resgate e indicam necessidade de tratamento controlador regular.
- Corticoide inalatório é a base do controle da asma; broncodilatador sem corticoide não corrige o componente inflamatório.
- Em questões de asma, descarte LABA em monoterapia como opção terapêutica.
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