Um paciente com 20 anos de idade apresenta, com frequência ...
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Q3876778
Medicina
Um paciente com 20 anos de idade apresenta, com
frequência média de duas vezes ao ano, desde os 5 anos de idade,
quadro clínico constituído por obstrução e prurido nasal
associados a espirros matinais, que remitem espontaneamente ou
com o uso de corticoide oral. Ele considera o contato com poeira
doméstica e a mudança climática como os desencadeantes para o
surgimento desse quadro clínico. Há dois dias, apresenta uma
exacerbação dos sintomas, associados à eliminação de secreção
nasal clara e à cefaleia frontomaxilar.
Na situação hipotética descrita, antibióticos
Na situação hipotética descrita, antibióticos
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: D
Fundamento decisivo: A decisão decorre da ausência de critérios clínicos de rinossinusite bacteriana aguda: o paciente tem quadro típico de rinite alérgica, com prurido, espirros, obstrução nasal, rinorreia clara, gatilhos ambientais e apenas 2 dias de piora. Nesse contexto, antibióticos não são indicados.
Tema central: Indicação de antibiótico
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque mais de 48 horas de sintomas não é critério médico para indicar antibiótico nesse contexto. A base afirma que sintomas de curta duração, como os 2 dias do enunciado, não distinguem quadro alérgico/viral de bacteriano, e persistência por 48 horas não caracteriza rinossinusite bacteriana aguda.
B
Errada
Errada porque antibiótico não reduz a duração de um quadro cuja fisiopatologia é alérgica e também não deve ser usado empiricamente em IVAS sem critérios bacterianos. Prurido, espirros, gatilhos ambientais e rinorreia clara apontam para rinite alérgica, não para infecção bacteriana que justificasse esse objetivo terapêutico.
C
Errada
Errada porque rinite alérgica recorrente não é indicação de profilaxia com antibiótico. O enunciado descreve crises repetidas de padrão alérgico desde a infância, e não infecções bacterianas de repetição documentadas; portanto, empregar antibiótico profilático é inadequado nesse cenário.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o caso é compatível com rinite alérgica recorrente: história desde a infância, desencadeamento por poeira doméstica e mudança climática, prurido nasal, espirros, obstrução e secreção clara. A exacerbação atual tem apenas 2 dias e não há elementos de rinossinusite bacteriana aguda, como persistência prolongada, piora após melhora inicial, febre alta ou secreção purulenta persistente. Assim, antibióticos não são necessários.
E
Errada
Errada porque exame de imagem isolado não define necessidade de antibiótico nesse contexto. A base é clara ao afirmar que a decisão depende de quadro clínico compatível com infecção bacteriana, e alterações de imagem podem ocorrer em processos virais, sem valor decisivo para prescrição antibiótica quando os sintomas são de curta duração e típicos de rinite alérgica.
Pegadinha da questão
A banca usa a cefaleia frontomaxilar para induzir o diagnóstico apressado de sinusite bacteriana, mas, no contexto de rinorreia clara, prurido, espirros, gatilhos ambientais e apenas 2 dias de evolução, isso não sustenta antibiótico.
Dica para questões semelhantes
- Identifique primeiro se o quadro é alérgico: prurido nasal, espirros, rinorreia clara e gatilhos ambientais pesam contra etiologia bacteriana.
- Não indique antibiótico em sintomas nasais agudos sem critérios clínicos de rinossinusite bacteriana.
- Cefaleia facial isolada, sem secreção purulenta, febre alta ou evolução prolongada, não fecha diagnóstico bacteriano.
- Não use imagem como critério isolado para prescrever antibiótico em quadro de vias aéreas superiores.
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