Um paciente com 57 anos de idade procura atendimento ambula...
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Q3876770
Medicina
Um paciente com 57 anos de idade procura atendimento
ambulatorial como parte de rotina preventiva. Relata bom estado
geral, sem perda ponderal, febre, tosse, hemoptise ou dispneia.
Como parte da investigação, é submetido a tomografia
computadorizada de tórax de baixa dose, que revela nódulo
pulmonar solitário sólido de contornos regulares, medindo 5 mm,
no lobo inferior direito. O paciente apresenta como antecedentes:
tabagismo (35 maços/ano), sedentarismo e dislipidemia. Relata
história familiar de câncer de próstata (pai) e doença pulmonar
obstrutiva crônica em irmão.
Com base nesse caso clínico, assinale a opção em que é descrita a conduta médica inicial adequada em face do achado, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia de 2024.
Com base nesse caso clínico, assinale a opção em que é descrita a conduta médica inicial adequada em face do achado, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia de 2024.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O caso é de rastreamento com TC de baixa dose em tabagista de alto risco, e as recomendações brasileiras de 2024, com base no Lung-RADS 2022, orientam seguimento tomográfico protocolado para nódulo sólido pequeno de 5 mm; por isso não há indicação inicial de PET-CT, biópsia ou cirurgia, e o gabarito oficial adota acompanhamento em 6 meses.
Tema central: Nódulo pulmonar no rastreamento
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque não cabe encerrar o caso sem seguimento. Em rastreamento de tabagista de alto risco, o nódulo deve ser acompanhado conforme protocolo, e não tratado como seguramente benigno apenas por medir 5 mm e ter contornos regulares.
B
Errada
Está errada porque biópsia cirúrgica imediata é desproporcional para nódulo sólido de 5 mm, em paciente assintomático e sem sinais tomográficos de alta suspeição. A conduta inicial é vigilância tomográfica.
C
Errada
Está errada porque ressecção cirúrgica inicial exige maior probabilidade pré-teste ou critérios de suspeição que não aparecem neste caso. Um nódulo de 5 mm, regular e detectado em rastreamento não justifica cirurgia imediata.
D
Errada
Está errada porque o PET-CT tem limitação técnica e baixa sensibilidade em nódulos subcentimétricos, especialmente de 5 mm. Não é o exame inicial adequado nesse cenário.
E
Certa
A alternativa E é a única compatível com o manejo protocolado de um nódulo sólido pequeno detectado em rastreamento de câncer de pulmão. No contexto descrito, o achado de 5 mm, regular e em paciente assintomático, deve ser acompanhado por imagem, porque o tamanho reduzido e a baixa suspeição radiológica não sustentam investigação invasiva imediata. Além disso, o PET-CT tem baixo rendimento nesse tamanho.
Pegadinha da questão
A banca mistura o raciocínio de nódulo incidental com o de rastreamento, e o tabagismo pode levar à falsa impressão de que a investigação deve ser agressiva. O dado decisivo é a TC de baixa dose em protocolo de rastreamento.
Dica para questões semelhantes
- Antes de definir a conduta, identifique se o nódulo foi achado incidental ou em rastreamento.
- Em nódulo sólido muito pequeno no rastreamento, pense primeiro em seguimento por TC.
- PET-CT não é exame universal para qualquer nódulo pulmonar; em 5 mm, o desempenho é baixo.
- Tabagismo aumenta o risco basal, mas não substitui os critérios de tamanho e contexto para indicar biópsia ou cirurgia.
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