Assinale a opção em que é corretamente apresentada, de acordo
com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, a
abordagem inicial mais apropriada para o controle dos níveis
pressóricos da paciente mencionada no caso clínico 10A1-I.

Question

Caso clínico 10A1-IPaciente assintomática, de 61 anos de idade, com
hiperuricemia e antecedente de diabetes do tipo 2 há sete anos,
comparece ao ambulatório para consulta de retorno. Na última
consulta, há três meses, apresentou pressão arterial de
136 mmHg × 84 mmHg, quando foram orientadas medidas não
medicamentosas (MNM). Atualmente faz uso regular de
metformina 1,7 grama uma vez ao dia. Ao exame físico,
a paciente apresenta circunferência abdominal de
92 cm, frequência cardíaca = 54 bpm e pressão
arterial = 134 mmHg × 86 mmHg; os demais dados não revelam
anormalidades significativas. Os exames laboratoriais revelam
hemoglobina glicada = 7 g/dL; creatinina = 1,4 mg/dL;
albuminúria (em amostra isolada de urina) = 58 mg de
albumina por grama de creatinina; colesterol total = 185 mg/dL,
HDL-C = 30 mg/dL; LDL-C = 103 mg/dl;
triglicérides = 260 mg/dL e glicemia de jejum = 151 mg/dL. Assinale a opção em que é corretamente apresentada, de acordo
com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, a
abordagem inicial mais apropriada para o controle dos níveis
pressóricos da paciente mencionada no caso clínico 10A1-I. Alternativa A: MNM em conjunto com a associação fixa de bloqueador do
receptor da angiotensina (BRA) e bloqueador dos canais de
cálcio (BCC) Ou Alternativa B: manutenção das MNM por mais três meses e retorno à
consulta médica  Ou Alternativa C: MNM associadas à introdução de inibidor da enzima de
conversão da angiotensina (IECA) ou de bloqueador do
receptor da angiotensina (BRA) Ou Alternativa D: MNM em conjunto com a associação de inibidor da enzima
de conversão da angiotensina (IECA) e bloqueador dos canais
de cálcio (BCC)  Ou Alternativa E: MNM associadas à introdução de inibidor da enzima de
conversão da angiotensina (IECA) e diurético tiazídico

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] MNM associadas à introdução de inibidor da enzima de
conversão da angiotensina (IECA) ou de bloqueador do
receptor da angiotensina (BRA) Gabarito: CFundamento decisivo: Em paciente com diabetes e albuminúria, a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 prioriza IECA ou BRA como bloqueio do sistema renina-angiotensina. No caso, a PA permaneceu elevada após 3 meses de medidas não medicamentosas e a albuminúria é de 58 mg/g, o que sustenta a introdução dessa classe como resposta do gabarito oficial.Tema central: Hipertensão no diabetes com albuminúriaAnálise das alternativasAErradaA alternativa desloca o foco para uma combinação fixa com BRA + BCC. Neste caso, o critério médico decisivo é a presença de diabetes com albuminúria, que favorece IECA ou BRA como eixo inicial; BCC fica para associação quando necessário para intensificação.BErradaEstá incorreta porque a paciente já fez 3 meses de medidas não medicamentosas e manteve PA em faixa elevada, além de apresentar diabetes e albuminúria. Assim, não cabe apenas observar.CCertaA alternativa C é a que melhor se ajusta ao enunciado e ao gabarito oficial, porque associa manutenção das medidas não medicamentosas com início de IECA ou BRA, que são as classes preferenciais na presença de diabetes com albuminúria. Aqui, trata-se da interpretação da questão de prova, não de prescrição individual.DErradaIECA + BCC pode ser uma combinação válida em outros cenários, mas não é a melhor resposta aqui. Pela base da questão, em diabética com albuminúria o ponto inicial é reconhecer a preferência por IECA ou BRA; a associação com BCC é passo de intensificação, não o diferencial central cobrado.EErradaTambém propõe uma dupla inicial específica, IECA + tiazídico. Embora a associação possa ser usada em outros contextos, nesta questão o critério decisivo é a prioridade de IECA ou BRA pela albuminúria, sem necessidade de fixar dupla terapia como resposta principal.Pegadinha da questãoA questão mistura a ideia de início de tratamento anti-hipertensivo com a preferência específica por IECA ou BRA quando há diabetes e albuminúria. Quem se prende apenas ao valor da PA ou às combinações possíveis perde o dado que define a classe inicial.Dica para questões semelhantesEm hipertensão no diabetes, procure albuminúria: ela favorece IECA ou BRA.Se a PA segue elevada após medidas não medicamentosas em paciente de maior risco, não escolha apenas observação.Diferencie classe preferencial de entrada de combinação possível para intensificação.Quando houver mais de uma associação plausível, volte ao achado que muda a conduta: albuminúria.

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Assinale a opção em que é corretamente apresentada, de acord...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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