Um homem saudável de 65 anos de idade recebe 10 unidades de...
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Ano: 2023
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Itapuranga - GO
Prova:
IV - UFG - 2023 - Prefeitura de Itapuranga - GO - Médico Anestesiologista |
Q3986599
Medicina
Um homem saudável de 65 anos de idade recebe 10
unidades de concentrado de glóbulos vermelhos para
sangramento difuso persistente durante uma gastrectomia e
mantém sangramento ativo difuso. A concentração da
hemoglobina é de 11 g/dL, a dosagem de plaquetas é de
50.000/mm3
, a concentração plasmática de fibrinogênio é
de 170 mg/dL, o tempo de protrombina é de 15 segundos e
o tempo de tromboplastina parcial é de 32 segundos. Qual a
terapia mais bem indicada para esse caso?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O dado que decide a questão é a trombocitopenia importante de 50.000/mm3 em paciente com sangramento microvascular difuso ativo após transfusão maciça. Como o fibrinogênio está reduzido, mas não em faixa que, isoladamente, supere o componente plaquetário, e TP/TTPa não sugerem deficiência global de fatores como alteração principal, a melhor terapia indicada entre as opções é transfusão de plaquetas.
Tema central: Reposição hemostática perioperatória
Análise das alternativas
A
Errada
Crioprecipitado é voltado principalmente à reposição de fibrinogênio. Aqui, o fibrinogênio de 170 mg/dL está reduzido/limítrofe, mas o defeito hemostático predominante documentado é a trombocitopenia importante com sangramento difuso ativo. Portanto, o caso não aponta hipofibrinogenemia grave isolada como principal alvo terapêutico.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro é de sangramento difuso ativo com trombocitopenia importante após receber 10 unidades de concentrado de hemácias, situação compatível com coagulopatia dilucional com defeito de hemostasia primária. Nesse cenário, a alteração laboratorial mais decisiva e diretamente tratável entre as opções é a contagem plaquetária de 50.000/mm3. A hemoglobina de 11 g/dL afasta necessidade principal de mais hemácias, e não há coagulopatia de fatores mais expressiva que desloque a conduta para plasma.
C
Errada
Plasma fresco congelado é mais indicado quando há sangramento associado a deficiência de múltiplos fatores de coagulação, com prolongamento relevante de TP e/ou TTPa. No enunciado, TP de 15 s e TTPa de 32 s não configuram a principal alteração a ser corrigida, e explicam menos o sangramento do que a plaquetopenia de 50.000/mm3.
D
Errada
Ácido epsilon-aminocaproico é antifibrinolítico e não corrige trombocitopenia significativa. O enunciado não traz evidência de hiperfibrinólise como mecanismo predominante do sangramento, enquanto há defeito hemostático objetivo e tratável: baixa contagem plaquetária. Usá-lo como substituto de reposição plaquetária seria tecnicamente inadequado neste cenário.
Pegadinha da questão
A banca colocou fibrinogênio em valor limítrofe e o contexto de transfusão maciça para induzir escolha automática por crioprecipitado ou plasma, mas o dado que realmente define a conduta é a plaquetopenia importante com sangramento difuso ativo.
Dica para questões semelhantes
- Em sangramento difuso após transfusão maciça, identifique qual componente da hemostasia está mais comprometido antes de escolher o hemocomponente.
- Plaquetopenia importante com sangramento microvascular aponta para defeito de hemostasia primária e favorece reposição de plaquetas.
- Não priorize plasma sem evidência laboratorial predominante de deficiência de múltiplos fatores, como prolongamento relevante de TP/TTPa.
- Fibrinogênio reduzido/limítrofe pode confundir, mas não supera uma trombocitopenia marcante quando esta é a alteração principal do caso.
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