Tema central: Probabilidade pré-teste de Doença Arterial Coronariana (DAC) segundo o modelo clássico de Diamond-Forrester, que estima a chance de DAC com base em idade, sexo e tipo de dor torácica (típica, atípica ou não anginosa).

Conceito-chave: Dor anginosa típica tem 3 características: 1) retroesternal, 2) desencadeada por esforço/estresse, 3) aliviada por repouso ou nitrato. Aos 45 anos (faixa 40–49), a probabilidade pré-teste de DAC é maior em homens do que em mulheres, e aumenta com a “típica”.

Resposta correta (gabarito C): Para homem e mulher de 45 anos com dor típica, as probabilidades estimadas são, respectivamente, 87% e 55%. Esses valores vêm da tabela original de Diamond GA, Forrester JS (N Engl J Med 1979) e são reproduzidos em referências como Harrison’s e UpToDate. Raciocínio: identificar a faixa etária (40–49), o sexo e o tipo de dor (típica) e aplicar a tabela.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A) 76% e 26%: valores mais compatíveis com dor atípica ou com faixas etárias mais jovens para mulheres; subestimam a probabilidade na dor típica aos 45 anos, especialmente em homens.

B) 93% e 73%: aproximam-se dos números de faixas etárias mais avançadas (ex.: 50–59 anos) com dor típica; superestimam a probabilidade para 40–49 anos.

D) 94% e 86%: perfil de idosos (ex.: 60–69 anos) com dor típica; claramente acima do esperado para 45 anos.

Estratégia de prova: 1) Classifique a dor (típica/atípica/não anginosa). 2) Localize a faixa etária. 3) Considere o sexo. 4) Confronte com a tabela clássica. Atenção à pegadinha: muitos itens trazem valores de outra faixa etária ou de dor atípica.

Aplicação clínica: A probabilidade pré-teste direciona a conduta. Em geral, intermediária (≈15–85%) sugere testes não invasivos; alta (≥85%) pode permitir manejo como DAC até prova em contrário. Observação: diretrizes atuais (ESC 2019; ACC/AHA 2021 Chest Pain) e o CAD Consortium recalibram para prevalências mais baixas; contudo, muitas provas cobram a tabela clássica de Diamond-Forrester.

Referências sucintas: Diamond GA, Forrester JS. N Engl J Med 1979; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Pretest probability of CAD); Diretrizes ESC 2019 (Chronic Coronary Syndromes) e ACC/AHA 2021 (Chest Pain).

Gabarito: C — homem 45 anos: 87%; mulher 45 anos: 55%.

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A questão refere-se aos estudos realizados por Diamond e Forrester, que desenvolveram uma abordagem clássica para estimar a probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana (DAC) em pacientes com sintomas de angina. Segundo seus estudos, o gênero e o tipo de dor torácica (típica, atípica ou não anginosa) são fatores importantes na determinação dessa probabilidade. Para um homem de 45 anos com dor anginosa típica, a probabilidade pré-teste de DAC é de 87%, enquanto para uma mulher da mesma idade com os mesmos sintomas, a probabilidade é de 55%. Essas porcentagens são baseadas em tabelas e gráficos desenvolvidos pelos autores que correlacionam idade, sexo e natureza da dor torácica com a probabilidade de DAC. A alternativa C está correta porque reflete as estimativas de prevalência de DAC para esses perfis de pacientes, conforme descrito por Diamond e Forrester em suas pesquisas publicadas. As outras alternativas, embora próximas, não representam as estimativas específicas para o cenário descrito na questão.