Tema central: Ecocardiografia nas cardiomiopatias e a ordem em que surgem disfunção diastólica (relaxamento/enchimento) e disfunção sistólica (contração/FEVE).

Gabarito: C. A disfunção diastólica aparece precocemente na cardiomiopatia restritiva (CMR), enquanto a disfunção sistólica surge cedo na cardiomiopatia dilatada (CMD).

Justificativa e raciocínio:

- CM restritiva: há rigidez miocárdica e baixa complacência, com enchimento diastólico comprometido e FEVE preservada inicialmente. No eco, é típico: padrão restritivo (E/A ≥2), tempo de desaceleração curto, e’ reduzido e E/e’ elevado, além de importante dilatação atrial. A disfunção sistólica costuma ser tardia. (Harrison’s; UpToDate; Position statement ESC 2019/2023 sobre cardiomiopatias)

- CM dilatada: predomina disfunção contrátil com hipocinesia difusa, FEVE reduzida e dilatação ventricular precoce. O eco mostra aumento de volumes e queda do global longitudinal strain. A disfunção diastólica pode ocorrer, mas não é a alteração inicial típica. (Diretriz SBC/AMB de IC 2021; ACC/AHA/ESC Heart Failure Guidelines)

Análise das alternativas:

- A - “no início das diferentes formas de CMP”: generaliza incorretamente. A disfunção diastólica não surge em todas desde o início (ex.: CMD é sobretudo sistólica no começo), e a sistólica não aparece cedo em CMR.

- B - “na fase inicial da CMP dilatada”: sugere que ambas (diastólica e sistólica) são iniciais na CMD. Embora possa haver algum grau de disfunção diastólica, a marca inicial é a sistólica; logo, a correspondência “diastólica na CMD inicial” é inadequada.

- D - “no início da CMP restritiva”: daria a entender que as duas disfunções são precoces na CMR. Na realidade, a diastólica é precoce; a sistólica geralmente é tardia, com FEVE preservada inicialmente.

Dicas de prova (pegadinha): Atenção ao termo “respectivamente”. Associe: diastólica → CMR (início) e sistólica → CMD (início). Lembre também que na CM hipertrófica a alteração inicial é diastólica com FEVE normal ou aumentada – isso ajuda a não marcar alternativas que generalizam “todas as CMPs”.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. Cardiomiopatias); UpToDate (Evaluation of cardiomyopathies; Echocardiographic assessment of diastolic function); Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca 2021 (SBC); ESC position statement on cardiomyopathies.

Conclusão: A melhor correspondência ecocardiográfica é diastólica precoce na CMR e sistólica precoce na CMD — exatamente o que expressa a alternativa C.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa C é a resposta correta porque reflete o padrão típico de progressão das cardiomiopatias restritiva e dilatada quanto às disfunções diastólica e sistólica. A cardiomiopatia restritiva (CMP restritiva) é caracterizada principalmente por rigidez do miocárdio ventricular, o que leva a uma disfunção diastólica precoce, ou seja, o ventrículo tem dificuldade em relaxar e encher-se de sangue durante a diástole. Por outro lado, a cardiomiopatia dilatada (CMP dilatada) se caracteriza por uma disfunção sistólica inicial, ou seja, uma redução na capacidade do coração de bombear sangue eficazmente durante a sístole devido à dilatação e enfraquecimento do músculo cardíaco. À medida que essas condições progridem, ambas as disfunções, diastólica e sistólica, podem estar presentes, mas a ordem em que essas disfunções aparecem está de acordo com o tipo específico de cardiomiopatia. As alternativas A, B e D não refletem corretamente a associação entre os tipos de cardiomiopatias e suas disfunções cardíacas características durante suas fases iniciais.