Tema central: meta de hemoglobina glicada (HbA1c) para reduzir complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macrovasculares (IAM, AVC) no diabetes. A HbA1c reflete a glicemia média dos últimos ~3 meses.

Alternativa correta: C – < 7%

Justificativa: As Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomendam HbA1c < 7% para a maioria dos adultos com DM1 ou DM2, quando possível sem hipoglicemias graves/frequentes, para prevenir complicações crônicas. Essa meta é consistente com ADA Standards of Care 2024/2025 e com evidências de ensaios clássicos: DCCT/EDIC (DM1) e UKPDS (DM2) mostraram redução robusta de desfechos microvasculares com melhor controle glicêmico; benefícios macrovasculares são mais modestos e dependem do tempo, enquanto o excesso de intensificação pode aumentar hipoglicemia (ACCORD, ADVANCE, VADT). Portanto, <7% equilibra benefício e segurança.

Estratégia para a prova: Note os termos “qualquer tipo de diabetes” e “desde que não haja hipoglicemias graves”. Isso aponta para a meta padrão populacional (não a individualizada extrema). Evite extremos como <6% (maior risco de hipoglicemia) ou metas relaxadas como <8% (reservadas a perfis específicos).

Análise das alternativas

A – < 6%: Restritiva demais para a população geral. Pode ser considerada em poucos pacientes jovens, recém-diagnosticados, sem comorbidades e sem risco de hipoglicemia, mas não é a recomendação padrão da SBD/ADA por aumentar hipoglicemias e não mostrar benefício macrovascular consistente (ACCORD mostrou até aumento de mortalidade com intensificação excessiva em certos contextos).

B – < 6,5%: Também mais agressiva que a meta padrão. Admissível para indivíduos selecionados com baixo risco de hipoglicemia e longa expectativa de vida, mas a meta preferencial populacional para reduzir complicações com segurança é <7% (SBD; ADA).

C – < 7% (Correta): Meta de escolha para a maioria dos adultos com DM1 e DM2, equilibrando prevenção de microvasculopatia e segurança quanto à hipoglicemia. Baseada em DCCT/EDIC, UKPDS e diretrizes SBD/ADA.

D – < 8%: Meta relaxada, reservada para idosos frágeis, múltiplas comorbidades, longa duração de diabetes com hipoglicemias recorrentes, demência ou limitação de recursos terapêuticos. Não é a meta geral para “qualquer tipo de diabetes”.

Referências úteis para estudo: Diretrizes SBD 2023-2024; ADA Standards of Care 2024/2025; UpToDate (Glycemic targets in type 1 and type 2 diabetes); Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. Diabetes Mellitus).

Dica final: Em provas, quando a pergunta indicar “prevenção de complicações” e ausência de hipoglicemias graves, pense em <7% como meta padrão, lembrando sempre da individualização conforme idade, comorbidades e risco de hipoglicemia.

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