Homem, 29 anos, é encontrado inconsciente em residência após possível tentativa de autoextermínio. No local, familiares relatam odor
químico indefinido e presença de frascos sem rótulo. Episódios de vômitos e evacuação involuntária no local. Não há informações
precisas sobre a substância ingerida. Ao exame pelo SAMU: coma superficial (GCS 7), pupilas em miose bilateral puntiformes, pele:
fria e sudoreica. Sinais vitais: FC: 52 bpm; PA: 88 × 54 mmHg; FR: 8 irpm; SpO₂: 86% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com roncos
difusos e secreção abundante. Durante ventilação com bolsa-válvula-máscara, há grande dificuldade pela broncorreia intensa. Após
aspiração, observa-se discreta melhora ventilatória. Porém, o paciente mantém hipoxemia. Diante do quadro, a equipe discute
hipóteses de intoxicação e possíveis intervenções.
Assinale a alternativa que CORRETAMENTE correlaciona a síndrome tóxica mais provável e indica a conduta prioritária no
Atendimento Pré-Hospitalar (APH).

Question

Homem, 29 anos, é encontrado inconsciente em residência após possível tentativa de autoextermínio. No local, familiares relatam odor
químico indefinido e presença de frascos sem rótulo. Episódios de vômitos e evacuação involuntária no local. Não há informações
precisas sobre a substância ingerida. Ao exame pelo SAMU: coma superficial (GCS 7), pupilas em miose bilateral puntiformes, pele:
fria e sudoreica. Sinais vitais: FC: 52 bpm; PA: 88 × 54 mmHg; FR: 8 irpm; SpO₂: 86% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com roncos
difusos e secreção abundante. Durante ventilação com bolsa-válvula-máscara, há grande dificuldade pela broncorreia intensa. Após
aspiração, observa-se discreta melhora ventilatória. Porém, o paciente mantém hipoxemia. Diante do quadro, a equipe discute
hipóteses de intoxicação e possíveis intervenções.
Assinale a alternativa que CORRETAMENTE correlaciona a síndrome tóxica mais provável e indica a conduta prioritária no
Atendimento Pré-Hospitalar (APH).  Alternativa A: Intoxicação por opioides; a broncorreia e miose justificam a administração imediata de naloxona, que reverte rapidamente o quadro
respiratório. Ou Alternativa B: Intoxicação colinérgica (carbamato ou organofosforado); a prioridade no APH é o controle de vias aéreas e a administração de
atropina titulada conforme redução da broncorreia. Ou Alternativa C: Intoxicação por benzodiazepínicos; a hipotensão e o coma indicam uso de flumazenil para reversão do quadro.  Ou Alternativa D: Intoxicação por cianeto; a hipoxemia refratária indica uso imediato de hidroxocobalamina ainda no APH. Ou Alternativa E: Intoxicação por antidepressivos tricíclicos; a miose e secreções explicam o quadro, sendo indicada alcalinização com bicarbonato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Intoxicação colinérgica (carbamato ou organofosforado); a prioridade no APH é o controle de vias aéreas e a administração de
atropina titulada conforme redução da broncorreia. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso reúne os achados que definem síndrome colinérgica grave: miose puntiforme, bradicardia, hipotensão, broncorreia intensa, secreção abundante, vômitos, evacuação involuntária e insuficiência respiratória. Na base de decisão, essa combinação exige no APH prioridade para via aérea/ventilação com aspiração de secreções e atropina titulada pela redução da broncorreia e melhora ventilatória, o que torna a alternativa B a única correta.Tema central: Síndrome colinérgica graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, embora opioides possam cursar com coma, miose e depressão respiratória, o caso tem broncorreia intensa, secreção abundante, vômitos e evacuação involuntária, conjunto mais compatível com síndrome colinérgica. Naloxona reverte opioides, mas não trata a hipersecreção muscarínica predominante.BCertaA alternativa B é a única que integra corretamente a toxíndrome e a conduta prioritária. O quadro descrito é compatível com intoxicação colinérgica por organofosforado ou carbamato, com ameaça imediata à vida por falência respiratória decorrente de broncorreia intensa e secreções abundantes. No APH, a prioridade é suporte de vias aéreas, aspiração de secreções, oxigenação e ventilação, associando atropina titulada conforme secagem da broncorreia e melhora da ventilação.CErradaEstá errada porque benzodiazepínicos isolados não explicam broncorreia intensa, miose puntiforme, bradicardia e eliminação involuntária. Além disso, flumazenil não é medida empírica prioritária em coma tóxico por substância desconhecida.DErradaEstá errada porque cianeto não produz tipicamente o padrão de miose puntiforme, bradicardia, broncorreia maciça, secreções abundantes e sintomas gastrointestinais/incontinência que define excesso colinérgico. A hipoxemia, isoladamente, não autoriza concluir por cianeto quando a semiologia aponta para toxíndrome colinérgica.EErradaEstá errada porque antidepressivos tricíclicos cursam tipicamente com perfil anticolinérgico e cardiotoxicidade por bloqueio de canais de sódio, não com síndrome secretória miótica. O bicarbonato se relaciona à cardiotoxicidade por tricíclicos, especialmente com alargamento de QRS, arritmias ou instabilidade, o que não é o padrão descrito.Pegadinha da questãoA banca explora a ancoragem na miose com depressão respiratória para induzir opioide, mas o achado que redefine o caso é a broncorreia intensa com secreções abundantes e sinais muscarínicos sistêmicos, que apontam para síndrome colinérgica.Dica para questões semelhantesEm coma tóxico com miose, valorize a presença de hipersecreções; broncorreia intensa favorece fortemente síndrome colinérgica.Na intoxicação colinérgica grave, o alvo inicial da atropina é clínico-respiratório: secagem de secreções e melhora ventilatória.Em APH de intoxicação grave, a prioridade é via aérea, aspiração de secreções, oxigenação e ventilação quando há insuficiência respiratória.Evite escolher antídoto empírico apenas pelo rebaixamento do sensório quando a toxíndrome já está semiologicamente definida por outros achados.

Homem, 29 anos, é encontrado inconsciente em residência após...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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