Durante o atendimento a uma vítima de ferimento no tórax, o...
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Q3833091
Medicina
Durante o atendimento a uma vítima de
ferimento no tórax, o socorrista Lucas observa
uma lesão aberta, com entrada e saída de ar a
cada respiração, caracterizando uma ferida
aspirativa.
Ele reconhece que se trata de uma lesão com comunicação entre o espaço pleural e o meio externo, exigindo intervenção imediata.
Diante dessa situação, qual conduta é a mais adequada?
Ele reconhece que se trata de uma lesão com comunicação entre o espaço pleural e o meio externo, exigindo intervenção imediata.
Diante dessa situação, qual conduta é a mais adequada?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: E
Fundamento decisivo: O enunciado descreve uma ferida aspirativa do tórax, com comunicação entre o espaço pleural e o meio externo e passagem de ar pela ferida, quadro compatível com pneumotórax aberto; a conduta inicial indicada é curativo oclusivo valvulado fixado em três bordas, o que torna correta a alternativa E.
Tema central: Pneumotórax aberto
Análise das alternativas
A
Errada
Compressão direta com gaze seca trata a lesão como se fosse apenas sangramento externo. Na ferida aspirativa, o problema decisivo é a comunicação pleurocutânea com entrada de ar no espaço pleural. Gaze seca e compressão não constituem curativo valvulado nem fornecem vedação impermeável adequada para esse mecanismo.
B
Errada
Cobrir totalmente a ferida e fixar todas as bordas erra justamente no ponto crítico da questão: a vedação completa pode impedir a saída do ar do espaço pleural e favorecer conversão para pneumotórax hipertensivo. Na ferida aspirativa, a vedação deve ser valvulada, não selada em quatro lados.
C
Errada
Inserção de cânula traqueal não é a intervenção inicial específica para a lesão descrita e não corrige a comunicação entre espaço pleural e meio externo. Além disso, priorizar um procedimento invasivo de via aérea nesse contexto atrasa a medida imediata indicada, que é o manejo local do pneumotórax aberto com curativo apropriado.
D
Errada
Oxigênio pode ser medida adjuvante no trauma torácico, mas não substitui a intervenção imediata sobre a ferida aspirativa. Aguardar evolução sem vedação valvulada mantém a entrada de ar pelo defeito da parede torácica, que é o mecanismo fisiopatológico que precisa ser interrompido.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o curativo de três pontas com plástico fino cria um mecanismo valvular temporário na ferida torácica aberta. Esse é o objetivo fisiopatológico da conduta inicial no pneumotórax aberto: diminuir a entrada de ar na inspiração sem impedir totalmente o efluxo de ar já acumulado. O material impermeável é necessário para vedação efetiva, e a fixação em três bordas evita a vedação completa que poderia aprisionar ar e piorar o quadro.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre fechar totalmente uma ferida torácica aberta e fazer o curativo correto para pneumotórax aberto. O erro clássico é escolher vedação completa em quatro bordas, ignorando o risco de aprisionar ar e piorar o quadro.
Dica para questões semelhantes
- Se o enunciado disser que há entrada e saída de ar pela ferida torácica, pense em ferida aspirativa/pneumotórax aberto.
- Nessa situação, a prioridade local é material impermeável com efeito valvular, tradicionalmente fixado em três bordas.
- Elimine alternativas que tratem a lesão apenas como sangramento externo ou que proponham apenas medida adjuvante, como oxigênio isolado.
- Desconfie de opções que selam completamente a ferida, porque podem impedir a saída de ar do espaço pleural.
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