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Q3833609
Medicina Geriatria , Clínica Médica Humana ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Medicina da Família e da Comunidade - Saúde do Campo, da Floresta e das Águas |
Q3833609 Medicina
Uma paciente idosa de uma comunidade remota é levada à Unidade Básica de Saúde (UBS) com quadro súbito de desorientação, flutuação do nível de consciência e alucinações visuais. A família relata que ela iniciou um tratamento para infecção urinária há dois dias.  
Qual é a hipótese diagnóstica e a natureza dessa emergência?
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Delirium se define por alteração aguda e flutuante da atenção e da consciência, com desorientação e sintomas perceptivos, secundário a causa médica, intoxicação, abstinência ou medicamento. No caso, o início súbito, a flutuação do nível de consciência e a desorientação em idosa sustentam esse diagnóstico e afastam transtorno psiquiátrico primário.

Tema central: Reconhecimento de delirium
Análise das alternativas
A
Errada
Crise de pânico não tem como núcleo desorientação nem flutuação do nível de consciência. O critério que exclui essa alternativa é que pânico é episódio ansioso agudo com medo intenso e sintomas autonômicos, enquanto aqui há síndrome confusional aguda em idosa com precipitante orgânico plausível.
B
Errada
Esquizofrenia de início tardio é incompatível com o padrão descrito porque psicose primária não cursa tipicamente com rebaixamento ou oscilação da consciência. O erro da alternativa é valorizar apenas as alucinações e ignorar os dados decisivos: instalação súbita, flutuação e contexto clínico precipitante recente.
C
Certa
A alternativa C está correta porque reúne os elementos semiológicos centrais de síndrome confusional aguda: início súbito, curso flutuante, alteração do nível de consciência, desorientação e alucinações visuais. Em idosa, com infecção e tratamento recente como contexto clínico compatível, isso favorece delirium por etiologia orgânica potencialmente reversível. Por esse motivo, a natureza da emergência é clínica, embora o quadro possa simular psicose ou outro transtorno psiquiátrico.
D
Errada
Episódio de mania não é definido por alteração global e flutuante da consciência nem por desorientação aguda. Além disso, afirmar que deve ser tratada apenas com estabilizadores de humor é tecnicamente inadequado neste cenário, porque o quadro sugere causa orgânica e exige investigação da condição clínica de base.
E
Errada
Reação de estresse agudo não explica adequadamente flutuação do nível de consciência, desorientação e quadro confusional em contexto de infecção/tratamento recente. O critério de exclusão é que o enunciado aponta para síndrome neuropsiquiátrica aguda secundária a gatilho médico ou medicamentoso, e não para evento exclusivamente psicossocial.
Pegadinha da questão
A banca explora a presença de alucinações visuais para induzir diagnóstico psiquiátrico primário, mas o dado que mata a questão é a alteração aguda e flutuante da consciência em idosa, o que caracteriza delirium e o torna uma emergência clínica.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver início súbito e curso flutuante do estado mental, pense primeiro em delirium antes de psicose primária.
  • Alteração do nível de consciência ou da atenção em idoso aponta para etiologia orgânica até prova em contrário.
  • Alucinação visual isoladamente não define esquizofrenia; no delirium, ela pode fazer parte do quadro.
  • Infecção e medicações recentes são gatilhos clássicos de delirium e reforçam a natureza clínica da emergência.

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