O Acidente Vascular Encefálico (AVE (Acidente Vascular
Encefálico)) é uma emergência médica. No AVE
isquêmico agudo, a terapia de reperfusão pode reduzir
significativamente a incapacidade. Assim, analise as
afirmativas a seguir.
I.A trombólise endovenosa com alteplase (rt-PA) pode
ser administrada até 4,5 horas do início dos sintomas em
pacientes elegíveis que preencham os critérios de
inclusão e exclusão.
II.A presença de hemorragia intracraniana prévia, cirurgia
intracraniana ou intrespinhal recente (menos de 3
meses) e pressão arterial sustentada 185110 mmHg (a
despeito de tratamento) são contraindicações absolutas
para a trombólise.
III.Em caso de AVE hemorrágico, o uso de
antiagregantes plaquetários e anticoagulantes deve ser
iniciado imediatamente para prevenir isquemia
secundária nas áreas de penumbra ao redor do
hematoma.
IV.A tomografia computadorizada (TC (Tomografia
Computadorizada)) de crânio sem contraste é o exame
inicial de escolha para diferenciar o AVE isquêmico do
hemorrágico e deve ser realizada o mais rápido possível.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS:

Question

O Acidente Vascular Encefálico (AVE (Acidente Vascular
Encefálico)) é uma emergência médica. No AVE
isquêmico agudo, a terapia de reperfusão pode reduzir
significativamente a incapacidade. Assim, analise as
afirmativas a seguir.
I.A trombólise endovenosa com alteplase (rt-PA) pode
ser administrada até 4,5 horas do início dos sintomas em
pacientes elegíveis que preencham os critérios de
inclusão e exclusão.
II.A presença de hemorragia intracraniana prévia, cirurgia
intracraniana ou intrespinhal recente (menos de 3
meses) e pressão arterial sustentada > 185110 mmHg (a
despeito de tratamento) são contraindicações absolutas
para a trombólise.
III.Em caso de AVE hemorrágico, o uso de
antiagregantes plaquetários e anticoagulantes deve ser
iniciado imediatamente para prevenir isquemia
secundária nas áreas de penumbra ao redor do
hematoma.
IV.A tomografia computadorizada (TC (Tomografia
Computadorizada)) de crânio sem contraste é o exame
inicial de escolha para diferenciar o AVE isquêmico do
hemorrágico e deve ser realizada o mais rápido possível.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS: Alternativa A: II, III e IV.  Ou Alternativa B: I e III. Ou Alternativa C: I e IV.  Ou Alternativa D: I, III e IV. Ou Alternativa E: I, II e IV.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] I, II e IV.  Gabarito: EFundamento decisivo: A decisão depende de reconhecer três pontos da base: a alteplase IV é opção no AVE isquêmico agudo em pacientes elegíveis até 4,5 horas; hemorragia intracraniana prévia, cirurgia intracraniana/intraespinhal recente e PA persistentemente >185/110 mmHg apesar de tratamento são contraindicações clássicas à trombólise; e a TC de crânio sem contraste é o exame inicial para excluir hemorragia. Com isso, I, II e IV são verdadeiras, e a III é falsa.Tema central: AVC agudoAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque inclui a III. No AVE hemorrágico, antiagregantes e anticoagulantes não devem ser iniciados imediatamente; a lógica aguda é oposta, com suspensão e reversão da anticoagulação quando aplicável, pois esses fármacos favorecem expansão do hematoma e piora clínica. II e IV estão corretas, mas a presença da III invalida a alternativa.BErradaIncorreta porque inclui a III, que contraria a conduta no AVE hemorrágico, e exclui a IV, que é verdadeira. A TC de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha justamente para excluir hemorragia antes de definir reperfusão.CErradaIncorreta porque, embora I e IV sejam verdadeiras, a II também é correta e foi omitida. O ponto decisivo é reconhecer que PA persistentemente >185/110 mmHg apesar de tratamento, hemorragia intracraniana prévia e cirurgia intracraniana/intraespinhal recente configuram contraindicações clássicas à trombólise com alteplase.DErradaIncorreta porque inclui a III. A ideia de penumbra pertence ao raciocínio do AVC isquêmico e não justifica início de antiagregantes ou anticoagulantes em hemorragia intracerebral; nessa situação, antitrombóticos agravam o risco hemorrágico.ECertaA alternativa E está correta. A I está correta pela janela padrão de alteplase IV até 4,5 horas em pacientes elegíveis. A II está correta porque hemorragia intracraniana prévia, cirurgia intracraniana ou intraespinhal recente e PA persistentemente acima de 185/110 mmHg apesar de tratamento integram contraindicações clássicas à trombólise com alteplase. A IV está correta porque a TC de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha para diferenciar AVE isquêmico de hemorrágico com rapidez, etapa indispensável antes de reperfusão. A III é falsa, então a combinação correta é I, II e IV.Pegadinha da questãoA banca mistura o conceito de penumbra isquêmica com o AVE hemorrágico para induzir o erro de achar que antiagregantes ou anticoagulantes devem ser iniciados ao redor do hematoma.Dica para questões semelhantesNa trombólise do AVE isquêmico, confirme sempre três eixos: janela temporal, elegibilidade e exclusão de hemorragia por TC sem contraste.Antes de alteplase IV, PA persistentemente acima de 185/110 mmHg apesar de tratamento exclui trombólise.Em questão sobre AVE hemorrágico agudo, antitrombóticos imediatos tendem a estar errados; o raciocínio correto é evitar agravamento do sangramento.

O Acidente Vascular Encefálico (AVE (Acidente Vascular Ence...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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