Tema central: O desmame ventilatório e a extubação em pacientes críticos compõem etapas fundamentais no manejo da ventilação mecânica na UTI. O desmame visa identificar o momento mais seguro para retirar o paciente da ventilação com menor risco de complicações, como falha ventilatória ou reintubação.

Justificativa da alternativa INCORRETA:

Alternativa C é a incorreta. Segundo as diretrizes e a boa prática clínica, a avaliação neurológica adequada é essencial para a extubação. Pacientes com rebaixamento do sensório importante (Glasgow < 8) têm risco aumentado de broncoaspiração, incapacidade de proteger vias aéreas e de evoluir para insuficiência respiratória após extubação, mesmo com boa força de tosse ou escore de via aérea baixo. O Ministério da Saúde enfatiza: “A extubação não é indicada em pacientes com rebaixamento relevante do nível de consciência.”

Portanto, esta alternativa está em desacordo com protocolos atuais (Jornada do cuidado interdisciplinar ao paciente com PICS: da UTI até o domicílio).

Análise das alternativas corretas:

A) Correta — O desmame ventilatório simples, realizado com sucesso em poucas tentativas, está associado a menor mortalidade e taxa de reintubação. Diretriz: “Pacientes de desmame simples apresentam melhor prognóstico” (Jornada do cuidado interdisciplinar).

B) Correta — A VNI pós-extubação para pacientes DPOC está consagrada como estratégia para redução de falha extubatória e reintubação, conforme protocolos nacionais e internacionais (UpToDate, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia).

D) Correta — O teste do “cuff-leak” é preconizado para avaliar risco de estridor pós-extubação, auxiliando na decisão de extubação segura.

E) Correta — O índice f/VT não deve ser utilizado como único critério de sucesso no desmame, devido à baixa sensibilidade/especificidade. Diretrizes atuais recomendam avaliação clínica integrada.

Dica para provas: Atenção à análise de contraindicações absolutas para extubação, como sensório deprimido, pois são pegadinhas comuns. Sempre leve em conta avaliação multidimensional (sensório, força de tosse, escore de via aérea, função respiratória)!

Gabarito: C

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não pode ser extubado com glasgow menor que 8

Como assim o gabarito é a letra A? Como vai extubar paciente com Glasgow abaixo de 8?