Tema central: A questão aborda sepse e choque séptico conforme os atuais critérios do Sepsis-3, além da aplicação do qSOFA como escore prognóstico rápido em pacientes criticamente enfermos.

Justificativa da alternativa correta (D):

De acordo com o Sepsis-3 (JAMA, 2016), choque séptico está presente quando há necessidade de vasopressores para manter PAM ≥65 mmHg e lactato >2 mmol/L após reposição volêmica. Aqui, mesmo recebendo 30 mL/kg de cristaloide, o paciente mantém PAM = 50 mmHg e lactato = 3 mmol/L. Portanto, trata-se de choque séptico.

O escore qSOFA considera três critérios:
• Pressão sistólica ≤100 mmHg (presente: 1 ponto)
• FR ≥22 irpm (ausente: 0 pontos)
• Alteração do estado mental (presente: 1 ponto)

Total: 2 pontos no qSOFA. Assim, alternativa D está correta (2 e choque séptico).

Análise das alternativas incorretas:

A) 3 e sepse grave. Errado: O paciente não tem FR ≥22 irpm (apenas 20); “sepse grave” foi abolida no Sepsis-3.

B) 3 e choque séptico. Incorreta, pois só marcaria “3” no qSOFA se tivesse três critérios presentes — não é o caso.

C) 2 e sepse grave. Equívoco: preenchido qSOFA = 2, mas o termo “sepse grave” está em desuso nas diretrizes atuais.

E) 1 e sepse. Incorreto: são dois critérios positivos no qSOFA, não apenas um, e o paciente evoluiu para choque séptico.

Destaques e Pegadinhas:

Pegadinha comum: considerar “sepse grave” como diagnóstico. Após o Sepsis-3 (2016), essa classificação não é mais utilizada, sendo considerado apenas “sepse” ou “choque séptico”.

Sempre avalie a contagem correta dos critérios do qSOFA e lembre-se que choque séptico exige hipotensão refratária à reposição volêmica associada a lactato elevado (acima de 2 mmol/L).

Referência:
Segundo Sepsis-3 (JAMA, 2016): “... choque séptico é definido como hipotensão com necessidade de vasopressores e lactato >2 mmol/L após volume adequado” (p. 801-810).

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A ALTERNATIVA CORRETA É: D

JUSTIFICATIVA:

Vamos analisar os pontos que devem ser considerados:

1. qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment):

• Alteração do estado mental: O paciente apresenta desorientação temporoespacial, o que contribui com 1 ponto.
• Frequência respiratória ≥ 22 irpm: A frequência respiratória do paciente é 20 irpm, portanto, não pontua.
• Pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg: A pressão arterial é 70 x 40 mmHg, com uma pressão média de 50 mmHg, indicando hipotensão grave, que pontua 1 ponto.

1. Pontuação do qSOFA: O paciente tem 2 pontos, indicando risco de sepse grave ou choque séptico.
2. Gasometria e diagnóstico clínico:

• pH 7,20 (acidemia, sugerindo hipoperfusão).
• pCO2 50 mmHg (indicando acidose respiratória).
• Lactato de 3 mmol/L (aumento, sugerindo hipoperfusão tecidual).

1. Esses dados são compatíveis com choque séptico, que é caracterizado por hipotensão persistente e disfunção orgânica (como evidenciado pelo lactato elevado).

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• A: O qSOFA pontua 2 pontos, não 3, portanto, está incorreta.
• B: O diagnóstico de choque séptico está correto, mas a pontuação do qSOFA é 2 (não 3), tornando essa alternativa errada.
• C: A sepse grave é um quadro mais brando que o choque séptico, e o lactato elevado sugere que o paciente está em choque séptico, não apenas com sepse grave. A pontuação de 2 no qSOFA não é suficiente para caracterizar sepse grave isolada.
• E: A pontuação do qSOFA não é 1, logo esta alternativa também está incorreta.

EM RESUMO: A pontuação no qSOFA é 2, o que sugere risco para choque séptico devido à hipotensão grave e aumento do lactato. A alternativa D é a mais adequada, pois descreve corretamente a pontuação do qSOFA e o diagnóstico.

PONTOS CHAVE:

• O qSOFA ajuda a identificar pacientes com risco de sepse grave ou choque séptico.
• Choque séptico é caracterizado por hipotensão persistente e disfunção orgânica, como evidenciado pelos dados laboratoriais.