Tema central: aterosclerose é uma doença inflamatória crônica da íntima de artérias de médio e grande calibre (aorta, coronárias, carótidas), iniciada por disfunção endotelial, infiltração e oxidação de LDL, recrutamento de monócitos e formação de células espumosas, culminando em placas ateromatosas. (Harrison’s; UpToDate; Diretrizes ESC/EAS de Dislipidemias 2019/2021).

Gabarito: C – Apenas uma afirmativa está correta.

Por que a alternativa C é correta? Porque somente a afirmativa II é verdadeira. Hoje se reconhece que a inflamação é fundamental para iniciar e perpetuar a aterogênese: a lesão/ativação endotelial (por hipertensão, tabagismo, DM, dislipidemia) aumenta moléculas de adesão (VCAM-1, ICAM-1), permite a entrada de LDL, sua oxidação e o recrutamento de monócitos/macrófagos, mantendo um ciclo inflamatório na placa. (Libby P., N Engl J Med; Harrison’s; ESC/EAS).

Análise das afirmativas:

I – Falsa. A aterosclerose não é doença de vênulas/veias. Ocorre em artérias elásticas/musculares. Veias só desenvolvem lesões semelhantes quando expostas a pressão arterial, como em enxertos venosos em bypass. Dizer “esclerose de vênulas” é conceitualmente incorreto. (Harrison’s).

II – Verdadeira. O processo inflamatório precede e sustenta a placa: disfunção endotelial → entrada de LDL → LDL oxidada → citocinas/quimiocinas → monócitos → células espumosas → crescimento/instabilização da placa. Ensaios clínicos anti-inflamatórios (ex.: canaquinumabe) reforçam esse papel. (UpToDate; ESC/EAS).

III – Falsa. Há troca de lipoproteína e conceito: quem penetra e é pró-aterogênica é a LDL (especialmente oxidada), não “HDLox”. A HDL é antiaterogênica (transporte reverso de colesterol, efeitos anti-inflamatórios). Além disso, estresse de cisalhamento é uma força hemodinâmica exercida pelo fluxo sobre o endotélio; regiões de baixo cisalhamento favorecem a placa, não é “exercido” pela lipoproteína. O recrutamento de monócitos decorre de moléculas de adesão induzidas por inflamação/oxLDL, não por HDL. (Harrison’s; UpToDate).

Análise das alternativas de resposta:

A (todas corretas): incorreta, I e III são falsas. B (nenhuma): incorreta, II é verdadeira. D (duas): incorreta, apenas II procede. C é a opção correta.

Estratégia de prova: Associe imediatamente “aterosclerose = artérias”. Lembre que LDL promove a placa; HDL é protetora. “Cisalhamento” é propriedade do fluxo, não da lipoproteína. Viu “veias/vênulas” + “HDL lesiva”? Suspeite de erro conceitual.

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A resposta correta é a alternativa C, pois apenas uma afirmativa está correta. Vamos analisar cada uma delas: I. A afirmativa I está incorreta. A aterosclerose é uma doença das artérias, não das vênulas. Ela é caracterizada pela formação de placas ateromatosas, que são acúmulos de gordura, colesterol e outras substâncias na parede interna das artérias, e não das veias. A aterosclerose pode levar ao estreitamento e endurecimento das artérias, afetando o fluxo sanguíneo. II. A afirmativa II está correta. Atualmente, o processo inflamatório é reconhecido como um evento etiológico importante que precede o desenvolvimento da aterosclerose. A inflamação crônica é um elemento-chave na iniciação e progressão da doença aterosclerótica. Fatores de risco como hipertensão, tabagismo, diabetes e dislipidemias contribuem para a disfunção endotelial e o subsequente processo inflamatório na parede arterial. III. A afirmativa III está incorreta. O texto menciona "colesterol HDLox", que parece ser uma referência ao HDL oxidado. No entanto, o HDL é conhecido como "colesterol bom", e sua função principal é transportar o colesterol para o fígado para ser metabolizado, o que ajuda a proteger contra a aterosclerose. A afirmativa também confunde o processo, pois são as LDL (lipoproteínas de baixa densidade) oxidadas que penetram na parede arterial e contribuem para o recrutamento de monócitos e a formação de placas ateromatosas. O "estresse de cisalhamento" refere-se à força exercida pelo fluxo sanguíneo sobre as paredes dos vasos, que quando anormal pode contribuir para a disfunção endotelial e a progressão da aterosclerose. Portanto, apenas a afirmativa II está correta, tornando a alternativa C a resposta adequada para a questão.