Tema central: Disfunção endotelial e resposta inflamatória sistêmica. A inflamação persistente lesiona o endotélio, gerando vasoplegia, aumento da permeabilidade capilar, microtromboses e, por consequência, disfunção de múltiplos órgãos (MODS). Isso ocorre tanto em infecções graves (sepse) quanto em condições não infecciosas que disparam SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica).

Gabarito: B — I é verdadeira e II é falsa.

Por que a I é verdadeira? Lesão endotelial difusa, sustentada por mediadores inflamatórios (citocinas como TNF-α, IL-1, IL-6), ativa complemento e coagulação, reduz anticoagulantes naturais (proteína C), degrada o glicocálice e causa fuga capilar, hipotensão, hipóxia tecidual e trombose microvascular. Resultado: comprometimento multissistêmico (renal, pulmonar, cardiovascular, neurológico). Referências: Sepsis-3 (JAMA 2016), Surviving Sepsis Campaign 2021, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Por que a II é falsa? A assertiva nega a presença de inflamação em sepse e em SIRS não infecciosa (pancreatite, trauma, queimaduras, choque hemorrágico, reações a drogas, autoimunes), o que contraria a fisiopatologia básica. Essas condições são protótipos de intensa estimulação inflamatória por PAMPs/DAMPs, cursando com liberação maciça de mediadores, disfunção endotelial e coagulopatia. Na sepse, a resposta inflamatória é desregulada, levando a disfunção orgânica (Sepsis-3). Em pancreatite e trauma, a SIRS é não infecciosa, mas o mecanismo inflamatório é semelhante. UpToDate e diretrizes da SSC corroboram.

Estratégia de prova: desconfie de frases com negação ampla (“não ocorrem estimulação inflamatória”). Em temas de sepse/SIRS, lembrar que inflamação é central, independentemente da causa ser infecciosa ou não.

Análise das alternativas:

A — Errada. Tornaria II verdadeira; porém ela nega a inflamação em sepse/SIRS, o que é incorreto.

B — Correta. I descreve com precisão a fisiopatologia da disfunção endotelial e lesão multiorgânica; II contraria conhecimento consolidado.

C — Errada. Afirma II verdadeira e I falsa; inverte o correto.

D — Errada. I é verdadeira; não se pode classificar ambas como falsas.

Aplicação prática: reconhecer sinais de disfunção endotelial na beira do leito (hipotensão vasoplégica, lactato elevado, hipoxemia por SDRA, oligúria, trombocitopenia) orienta a ressuscitação volêmica, uso de vasopressores (noradrenalina como primeira linha) e controle da fonte na sepse, conforme a Surviving Sepsis Campaign.

Referências essenciais: Sepsis-3 (JAMA 2016); Surviving Sepsis Campaign 2021; Harrison’s 21ª ed.; UpToDate (Sepsis and septic shock: pathophysiology).

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A alternativa correta é a B, pois a afirmativa I está correta ao dizer que doenças resultantes de lesão endotelial difusa, causadas por persistente estímulo inflamatório, podem levar a comprometimento de múltiplos órgãos e sistemas. Isso ocorre porque a inflamação sistêmica pode alterar a função endotelial e promover a coagulação, levando à disfunção orgânica em condições como a sepse. Já a afirmativa II é falsa, pois tanto em infecções por bactérias gram-negativas e gram-positivas, quanto em vírus, fungos e em doenças não infecciosas como pancreatite, trauma, reações à droga, doenças autoimunes, choque hemorrágico e queimaduras extensas, ocorre de fato uma estimulação inflamatória. Essas condições desencadeiam uma resposta do sistema imune que inclui a liberação de mediadores inflamatórios, contribuindo para o desenvolvimento da resposta inflamatória sistêmica e, potencialmente, para a disfunção orgânica múltipla.