Na cetoacidose diabética (CAD), alterações metabólicas e hem...

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Q3947124
Medicina Patologia Clínica , Nefrologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Cordilheira Alta - SC Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Cordilheira Alta - SC - Médico Especialista - Pediatra |
Q3947124 Medicina
Na cetoacidose diabética (CAD), alterações metabólicas e hemodinâmicas podem levar à redução da perfusão renal e à instalação de insuficiência renal aguda, especialmente secundária à desidratação. Considerando os exames laboratoriais disponíveis, qual achado abaixo é o mais sensível para avaliar a função renal na CAD? 
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Na CAD do enunciado, a desidratação reduz a perfusão renal e pode causar IRA pré-renal; nesse cenário, a ureia sérica se eleva por queda da filtração e maior reabsorção tubular, sendo a opção que melhor se correlaciona com comprometimento renal entre as alternativas propostas.

Tema central: IRA pré-renal na CAD
Análise das alternativas
A
Certa
A ureia é a alternativa correta porque, na hipovolemia da CAD, há redução do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular, com aumento da reabsorção tubular de ureia. Isso faz da ureia um marcador laboratorial compatível com azotemia pré-renal por desidratação. Entre as opções apresentadas, é a melhor escolha para inferir comprometimento funcional renal nesse contexto, embora a melhor medida absoluta de função renal em geral não esteja entre as alternativas.
B
Errada
Cilindros urinários pertencem ao sedimento urinário e podem sugerir acometimento tubular ou parenquimatoso, mas não medem função renal global nem são marcador sensível de hipoperfusão renal na IRA pré-renal da CAD. O erro é confundir achado urinário de possível lesão estrutural com avaliação funcional renal.
C
Errada
Cetonúria reflete cetose da descompensação diabética. Ela informa produção e excreção de corpos cetônicos, não taxa de filtração glomerular nem perfusão renal. O fato de ser um achado típico da CAD não a transforma em marcador de função renal.
D
Errada
Glicosúria decorre da hiperglicemia acima do limiar renal e da diurese osmótica própria da CAD. É marcador da descompensação metabólica do diabetes, não de insuficiência renal aguda nem de queda de filtração/perfusão renal.
E
Errada
Proteinúria sugere alteração da barreira glomerular ou outro tipo de lesão renal, mas não é exame sensível para avaliar função renal global no cenário de IRA pré-renal por desidratação. Pode estar ausente mesmo com hipoperfusão importante e não quantifica a redução funcional renal.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre achados típicos da CAD ou do exame de urina (cetonúria, glicosúria, proteinúria, cilindros) e marcador de função/perfusão renal; além disso, exige escolher a melhor opção relativa entre as alternativas, não o melhor marcador absoluto de função renal.
Dica para questões semelhantes
  • Em CAD com desidratação, pense primeiro em IRA pré-renal por hipoperfusão.
  • Separe marcador da descompensação diabética de marcador de função renal: glicosúria e cetonúria não avaliam TFG.
  • Não confunda sedimento urinário ou proteinúria com medida sensível de função renal global.
  • Se creatinina não estiver entre as opções, escolha o item que melhor acompanhe azotemia pré-renal entre as alternativas disponíveis.

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