Homem de 78 anos trazido pela filha ao consultório com queix...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Medicina Paliativa |
Q3884417
Medicina
Homem de 78 anos trazido pela filha ao consultório com queixa de incontinência fecal nos últimos 3dias, pequenos escapes de fezes amolecidas. Tem histórico de hiperplasia prostática benigna e demência na doença de Alzheimer diagnosticada há 5 anos. Ainda capaz de desempenhar as atividades básicas da vida diária e algumas poucas instrumentais. Ele se queixa de dor abdominal, nega náuseas e vômitos. Sem sintomas urinários, apenas um despertar noturno para diurese. Faz uso de galantamina, tansulosina e multivitamínico. Não tem outras comorbidades conhecidas, diz gozar de boa saúde, não consome álcool e nunca fumou na vida. Apresenta sinais vitais normais e ao exame físico abdome flácido com desconforto à palpação difusamente. Ruídos hidroaéreos normais. Toque retal revela esfíncter hipotônico e quantidade significativa de fezes endurecidas na ampola retal.
A conduta mais adequada para o paciente em questão é a
A conduta mais adequada para o paciente em questão é a
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O achado que define o caso é o toque retal com grande quantidade de fezes endurecidas na ampola, em um idoso com pequenos escapes de fezes amolecidas e dor abdominal; isso caracteriza impactação fecal distal com incontinência por transbordamento e torna a desobstrução local a conduta inicial.
Tema central: Fecaloma com transbordamento
Análise das alternativas
A
Errada
Bisacodil isolado não resolve a prioridade clínica deste caso, que é uma impactação fecal distal já documentada ao toque retal. Laxativo estimulante pode ter papel em constipação sem fecaloma estabelecido ou como adjuvante posterior, mas não substitui a desimpactação quando há grande quantidade de fezes endurecidas na ampola.
B
Errada
Suspender galantamina não trata a causa imediata do quadro. Embora galantamina possa causar sintomas gastrointestinais, o dado decisivo é o toque retal com fecaloma, que explica os escapes de fezes amolecidas como transbordamento. O exame físico tem peso diagnóstico maior do que a hipótese de diarreia medicamentosa isolada.
C
Errada
Loperamida é inadequada porque reduz a motilidade intestinal em um quadro que não é de diarreia primária, mas de retenção fecal com transbordamento, podendo agravar a impactação. Probiótico também não remove obstrução fecal distal. Esta alternativa erra o mecanismo do quadro e propõe conduta potencialmente deletéria.
D
Certa
A alternativa D corresponde à conduta indicada quando há fecaloma palpável no reto. Os escapes de fezes amolecidas representam transbordamento ao redor da massa fecal impactada, e não diarreia verdadeira. Por isso, a remoção mecânica do conteúdo retal, seguida de enema, é a abordagem inicial efetiva.
E
Errada
Aumento de ingesta hídrica e fibras é medida de prevenção ou manejo crônico da constipação, mas não é resposta suficiente na fase aguda de fecaloma retal já estabelecido. O problema atual exige alívio mecânico imediato da impactação, não apenas orientação de hábitos.
Pegadinha da questão
A banca descreve escapes de fezes amolecidas para induzir leitura de diarreia, mas o toque retal com fezes endurecidas na ampola redefine o quadro como incontinência paradoxal por transbordamento.
Dica para questões semelhantes
- Em idoso com 'diarreia' ou incontinência fecal recente, valorize o toque retal quando houver dor abdominal ou suspeita de retenção fecal.
- Fezes amolecidas com massa fecal endurecida no reto indicam transbordamento, não diarreia verdadeira.
- Quando o fecaloma é palpável na ampola retal, a conduta inicial é desimpactação local; medidas dietéticas, laxativos isolados ou antidiarreicos não resolvem o quadro agudo.
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