Comentário da Questão – Gabarito Alternativa D:

Tema central: Avaliação do risco cirúrgico pulmonar em candidato à ressecção pulmonar, utilizando os valores previstos pós-operatórios (PPO) de VEF1 e DLCO. Estes exames são essenciais para estratificar risco de complicações respiratórias, especialmente em cirurgias como lobectomia.

Justificativa da Alternativa Correta (D):
Segundo as diretrizes do American College of Chest Physicians (ACCP), “se os valores de VEF1 e DLCO previstos para o pós-operatório (PPO) forem ambos superiores a 60%, o paciente é considerado de baixo risco para ressecção pulmonar anatômica e nenhum teste adicional é indicado”. Portanto, com VEF1 ppo de 68% e DLCO ppo de 65%, o paciente apresenta reserva funcional considerada adequada para a cirurgia. Ou seja, risco funcional respiratório permitido para o procedimento proposto.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A – A indicação de cintilografia de perfusão aplica-se quando há discordância ventilação-perfusão significativa ou limitação na espirometria prévia, o que não é o caso com valores PPO elevados.
• B – Considerar risco elevado e contraindicação está incorreto: valores acima de 60% indicam BAIXO risco, não contraindicação.
• C – O Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) só é necessário em casos de < 60% de VEF1 ou DLCO PPO.
• E – O teste de caminhada de 6 minutos é teste complementar quando os parâmetros PPO são < 60% – aqui não se aplica.

Estratégia para provas: Fique atento às faixas de referência: ≥60% de VEF1 e DLCO PPO dispensam testes adicionais e indicam risco aceitável. Questões podem usar termos ambíguos; concentre-se nos números e nos limites apontados pelas principais diretrizes.

Referência: Conforme as diretrizes ACCP (Chest, 2013): “Se VEF1 e DLCO PPO > 60%, libera-se para ressecção pulmonar sem avaliação complementar.” Isso é corroborado por consensos como SBPT e revisões sistemáticas na prática clínica.

Conclusão: Valores previstos pós-operatórios de VEF1 e DLCO superiores a 60% definem risco funcional pulmonar permitido, liberando o paciente ao procedimento de ressecção pulmonar.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a D, já que a avaliação funcional pré-operatória do paciente indicou um VEF1 previsto pós-operatório de 68% e DLCO ppo de 65%. Esses resultados não indicam um risco elevado para o procedimento cirúrgico proposto, tornando-o viável. As outras alternativas estão incorretas, pois a complementação com cintilografia de perfusão ou teste de caminhada de 6 minutos não é necessária, enquanto o teste cardiopulmonar de exercício não é indicado nesse caso. É importante que o aluno entenda a importância da avaliação funcional pré-operatória para pacientes com câncer de pulmão, a fim de garantir a segurança do procedimento cirúrgico.