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Q2302561 Medicina
Paciente de sexo masculino de 89 anos foi levado para o consultório médico com quadro de dispnéia aos esforços. Há 5 dias teve uma síncope pós-esforço. No consultório, após realização do exame físico, levantou-se a hipótese diagnóstica de estenose aórtica. Qual foi o exame físico cardiovascular identificado?
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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A estenose aórtica cursa com sopro sistólico ejetivo no foco aórtico e pode apresentar desdobramento paradoxal de B2 nas formas importantes por atraso do fechamento da valva aórtica. Como o enunciado pede o achado de exame físico compatível com essa hipótese, a alternativa B é a única compatível.

Tema central: Semiologia da estenose aórtica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque traz sopro diastólico em foco aórtico, achado típico de insuficiência aórtica, não de estenose aórtica.
B
Certa
A alternativa B descreve o achado auscultatório compatível com estenose aórtica: sopro sistólico no foco aórtico. O desdobramento paradoxal de B2 reforça obstrução importante à ejeção do ventrículo esquerdo, porque o componente aórtico da segunda bulha atrasa.
C
Errada
Está errada porque a irradiação para axila é característica de insuficiência mitral. Na estenose aórtica, a irradiação típica é para carótidas ou região cervical.
D
Errada
Está errada porque o sinal de Musset é um sinal periférico de insuficiência aórtica importante e não de estenose aórtica.
Pegadinha da questão
A banca misturou elementos de outras valvopatias com o foco aórtico para testar se o candidato reconhece o padrão decisivo da estenose aórtica: sopro sistólico ejetivo, e não diastólico; irradiação para carótidas, e não para axila; e ausência de sinais periféricos típicos de insuficiência aórtica, como o sinal de Musset.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro defina o tempo do sopro: estenose aórtica é sistólica; sopro diastólico em foco aórtico aponta para insuficiência aórtica.
  • Em sopro sistólico de foco aórtico, confira a irradiação: carótidas favorecem estenose aórtica; axila sugere insuficiência mitral.
  • Desdobramento paradoxal de B2 é compatível com estenose aórtica importante por atraso do componente aórtico da segunda bulha.

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A estenose aórtica é uma doença valvar caracterizada pela obstrução do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para a aorta durante a sístole. No exame físico de um paciente com estenose aórtica, podemos encontrar um sopro sistólico no foco aórtico. Este sopro geralmente é ejetivo, ou seja, ocorre durante a ejeção do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta e pode ser ouvido com maior intensidade no foco aórtico, que se localiza no segundo espaço intercostal direito junto ao esterno. A alternativa B menciona o "desdobramento paradoxal de B2", que se refere a uma anomalia no fechamento das válvulas aórticas, que pode ocorrer na estenose aórtica devido ao aumento do tempo de ejeção. As outras opções são incorretas: a alternativa A descreve um sopro diastólico, que é típico de regurgitação aórtica; a alternativa C sugere que o sopro irradia para a axila, o que é mais característico de patologia da válvula mitral; e a alternativa D menciona o sinal de Musset, que é um sinal de insuficiência aórtica e não de estenose. Portanto, a resposta correta é a alternativa B, pois ela descreve de maneira precisa as características do sopro associado à estenose aórtica.

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