Tema central: O prurido generalizado sem lesões cutâneas visíveis e exames laboratoriais normais é uma condição desafiadora, frequentemente relacionada a doenças sistêmicas, inclusive neoplasias hematológicas como os linfomas. É fundamental que o médico reconheça quando investigar causas sistêmicas, o que pode salvar vidas ao permitir o diagnóstico precoce de doenças graves.

Justificativa da alternativa correta (B): O prurido pode preceder o diagnóstico de linfoma de Hodgkin em até 30% dos casos. Segundo a obra Dermatologia – Sampaio & Rivitti e orientações do Harrison’s Principles of Internal Medicine (22ª ed.), uma vez excluídas causas dermatológicas e doenças sistêmicas comuns por exames laboratoriais básicos, "deve-se investigar neoplasias ocultas, especialmente linfomas, mediante exames de imagem como tomografia computadorizada de tórax e abdome". A indicação de tomografia se fundamenta na necessidade de não atrasar o diagnóstico de condições potencialmente graves e tratáveis.

Análise das alternativas incorretas:

A) Biópsia de pele: Inadequada na ausência de lesões cutâneas. A biópsia só tem indicação diante de alterações visíveis à inspeção ou lesões palpáveis.
C) Tratamento empírico: Iniciar tratamento sintomático sem diagnóstico pode mascarar uma doença de base grave. Sempre buscar etiologia antes de tratar empiricamente.
D) Sorologias para hepatites: As doenças hepáticas podem cursar com prurido, porém, com função hepática normal, esse passo é secundário à investigação de neoplasias, conforme orientam autores clássicos como Azulay.
E) Consulta dermatológica: Embora útil, deve ser reservada para suspeita de doença cutânea. O quadro não apresenta alterações dermatológicas, direcionando para causas sistêmicas.

Dica para provas: Fique atento a prurido sem lesão cutânea visível e exames normais: pense sempre em causas sistêmicas e neoplásicas, especialmente se o paciente for de meia-idade e houver sintomas como prurido noturno persistente.

Resumo: O padrão-ouro para investigar prurido inexplicado, após exclusão de causas dermatológicas e laboratoriais básicas, é a tomografia para rastreio de linfoma ou outras neoplasias. Essa conduta é respaldada pelas melhores evidências clínicas e protocolos de referência.

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