Um paciente de 38 anos apresenta-se à consulta com quatro lesões cutâneas hipocrômicas, com perda de
sensibilidade térmica e dolorosa, localizadas no tronco. Durante a Avaliação Neurológica Simplificada (ANS), o
médico identifica espessamento neural com dor à palpação no nervo ulnar direito e no nervo fibular comum
esquerdo, acompanhado de redução da força muscular (grau 3) na dorsiflexão do pé esquerdo. A baciloscopia de
raspado intradérmico foi negativa (IB=0).Segundo as diretrizes atuais, qual a classificação operacional e o esquema terapêutico inicial?

Question

Um paciente de 38 anos apresenta-se à consulta com quatro lesões cutâneas hipocrômicas, com perda de 
sensibilidade térmica e dolorosa, localizadas no tronco. Durante a Avaliação Neurológica Simplificada (ANS), o 
médico identifica espessamento neural com dor à palpação no nervo ulnar direito e no nervo fibular comum 
esquerdo, acompanhado de redução da força muscular (grau 3) na dorsiflexão do pé esquerdo. A baciloscopia de 
raspado intradérmico foi negativa (IB=0).Segundo as diretrizes atuais, qual a classificação operacional e o esquema terapêutico inicial?   Alternativa A: Classificação Paucibacilar (PB); tratamento com PQT-U por 6 meses, pois apresenta menos de cinco lesões de pele. Ou Alternativa B: Classificação Paucibacilar (PB); tratamento com PQT-U por 6 meses e monitoramento trimestral da função neural. Ou Alternativa C: Classificação Multibacilar (MB); tratamento com PQT-U por 12 meses, sem necessidade de corticoterapia, pois a 
baciloscopia é negativa.  Ou Alternativa D: Classificação de Hanseníase Neural Pura; encaminhamento exclusivo para centro de referência para biópsia de nervo antes 
de iniciar PQT-U.  Ou Alternativa E: Classificação Multibacilar (MB); tratamento com PQT-U por 12 meses e início imediato de prednisona (1mg/kg/dia).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Classificação Multibacilar (MB); tratamento com PQT-U por 12 meses e início imediato de prednisona (1mg/kg/dia).  Gabarito: EFundamento decisivo: Pelo PCDT do Ministério da Saúde de 2022 e pelas diretrizes brasileiras de vigilância da hanseníase, mais de um nervo periférico comprometido com alteração funcional sustenta classificação operacional como multibacilar; no caso, há dois troncos nervosos espessados e dolorosos, com déficit motor documentado, o que define MB e indica PQT-U por 12 meses, além de prednisona 1 mg/kg/dia de início imediato por neurite com perda de função, independentemente da baciloscopia negativa.Tema central: Hanseníase com neuriteAnálise das alternativasAErradaErrada porque classifica como PB usando apenas o número de lesões cutâneas e ignora o dado que redefine o caso: há mais de um nervo periférico acometido com alteração funcional, o que sustenta MB nas diretrizes brasileiras. Além disso, a alternativa falha ao não tratar a neurite com déficit motor, conduta inadequada diante de risco de incapacidade.BErradaErrada pelo mesmo erro de classificação da alternativa A: múltiplos nervos acometidos com déficit funcional sustentam MB, não PB. O acréscimo de monitoramento trimestral não corrige o problema central, porque dor neural com força grau 3 exige intervenção imediata com prednisona, e não apenas seguimento funcional.CErradaErrada porque, embora acerte a classificação MB e a duração da PQT-U, erra ao dizer que não há necessidade de corticoterapia por causa da baciloscopia negativa. A indicação de prednisona decorre do quadro clínico-neurológico de neurite com perda de função, não do índice baciloscópico. Baciloscopia negativa não exclui MB nem afasta tratamento da neurite.DErradaErrada porque hanseníase neural pura pressupõe ausência de lesões cutâneas, e o enunciado descreve quatro lesões hipocrômicas com perda de sensibilidade. Também é tecnicamente inadequado postergar o início da PQT-U aguardando biópsia de nervo em um caso com critérios clínicos suficientes para diagnóstico e com déficit motor já instalado.ECertaA alternativa E reúne os dois pontos decisivos do caso. Primeiro, a classificação operacional não pode ser feita só pelo número de lesões, porque o enunciado documenta acometimento de dois nervos periféricos com alteração funcional, critério que nas diretrizes brasileiras sustenta classificação como MB, mesmo com quatro lesões e baciloscopia IB=0. Segundo, há neurite hansênica ativa: dor à palpação neural associada a redução de força muscular grau 3 na dorsiflexão do pé esquerdo. Esse comprometimento neural com perda de função indica corticoterapia sistêmica imediata com prednisona na dose inicial de 1 mg/kg/dia, além da PQT-U MB por 12 meses.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de classificar hanseníase apenas pelo número de lesões e pela baciloscopia, fazendo o candidato ignorar que, nas diretrizes brasileiras, o acometimento de mais de um nervo com alteração funcional redefine o caso como MB e que neurite com déficit motor exige corticoide imediato.Dica para questões semelhantesNa hanseníase, não feche a classificação operacional só pela contagem de lesões se o enunciado trouxer exame neural detalhado.Mais de um nervo periférico comprometido com alteração funcional, nas diretrizes brasileiras, sustenta MB mesmo com poucas lesões e baciloscopia negativa.Dor à palpação de nervo associada a piora sensitiva ou motora indica neurite ativa e muda a conduta inicial.Hanseníase neural pura não cabe quando há lesões cutâneas típicas com alteração de sensibilidade.

Um paciente de 38 anos apresenta-se à consulta com quatro le...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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