Questões de Concurso Público FHGV 2019 para Médico Intensivista Rotineiro

Assincronia paciente‐ventilador é a incoordenação entre os esforços e as necessidades ventilatórias do paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador. São eventos frequentes, presentes em 10 a 80% de todos os ciclos e que se associam a prolongamento da VM e da internação na unidade de terapia intensiva. Considerando essas informações e as principais assincronias identificadas nas curvas de volume, fluxo e pressão versus tempo, assinale a alternativa que apresenta os tipos de assincronia mostrados nas figuras A, B e C, respectivamente.

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é caracterizada por inflamação difusa da membrana alveolocapilar, em resposta a vários fatores de risco pulmonares ou extrapulmonares. Esses fatores de risco causam lesão pulmonar por meio de mecanismos diretos (aspiração de conteúdo gástrico, pneumonia, lesão inalatória ou contusão pulmonar) ou indiretos (sepse, traumatismo, pancreatite ou politransfusão). Ocorre lesão à membrana alveolocapilar, independentemente da causa desencadeante da lesão pulmonar, com extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço alveolar. A lesão epitelial alveolar envolve a membrana basal e os pneumócitos tipo I e tipo II, levando à redução da quantidade e à alteração da funcionalidade do surfactante, com o consequente aumento da tensão superficial alveolar, a ocorrência de atelectasias e a redução da complacência pulmonar. Muito se fala atualmente sobre ventilação protetora, especialmente para o paciente com SDRA. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta acerca das atuais recomendações da pressão de distensão, também conhecida como driving pressure, obtida pela subtração Pplatô (PEEP), no contexto de ventilação protetora e SDRA.

Um paciente tabagista, obeso, hipertenso e diabético é portador de DPOC e de doença renal crônica não dialítica. Gasometria arterial (FiO 50%) mostrou: pH 7,25; pO₂ 80; pCO₂ 50; e BIC 15.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o distúrbio do paciente.

Um paciente portador do vírus HIV, com CD4+ < 200 céls/mm³, iniciou, há três dias, febre, tosse seca e dispneia progressiva, associada à perda de peso. Ao exame físico, apresentava‐se com frequência respiratória de 24 irpm, frequência cardíaca de 120 bpm e saturação de oxigênio de 85% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revelou estertores finos ao final da expiração. Radiografia de tórax evidenciou infiltrado intersticial peri‐hilar simétrico, sem outros achados.
Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico clínico mais provável para o paciente é o de

Um paciente foi admitido inconsciente, sem visualização de movimentos respiratórios e sem pulso. Foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar. Após o término de um ciclo completo de compressões cardíacas, ainda com ausência de pulso, identificou‐se ritmo no monitor cardíaco compatível com fibrilação ventricular.
Considerando o ritmo identificado nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta os próximos passos recomendados.