Gabarito Comentado – Médico Intensivista – Questão de Distúrbio Ácido-Básico

Tema central: A questão aborda a interpretação da gasometria arterial para identificação de distúrbios ácido-básicos, um tema essencial em Medicina Intensiva. O domínio desta interpretação permite a atuação segura frente a pacientes críticos.

Justificativa da alternativa correta (C – acidose mista):

Analisando os resultados:

• pH: 7,25 (acidose: abaixo de 7,35)
• pCO₂: 50 mmHg (elevado: indica acidose respiratória)
• HCO₃⁻: 15 mEq/L (reduzido: indica acidose metabólica)

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, "a existência simultânea de hipercapnia e queda significativa do bicarbonato associada a acidemia aponta para distúrbio ácido-básico misto" (20ª ed., cap. 66). No caso descrito, tanto o sistema respiratório quanto o metabólico contribuem para o distúrbio, sem sinais de compensação efetiva.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Acidose metabólica compensada: Incorreta porque haveria redução do pCO₂ como compensação respiratória, o que não ocorre (a pCO₂ está elevada!).
• B) Acidose respiratória não compensada: Também incorreta, pois o HCO₃⁻ estaria dentro da faixa normal (não há tentativa de compensação renal); aqui, há acidose metabólica associada.
• D) Alcalose respiratória: Incorreta; o pH é ácido e a pCO₂ está aumentada.
• E) Alcalose metabólica: Errada; o HCO₃⁻ está reduzido, não elevado!

Pontos-chave e estratégias de interpretação em provas:

• Fique atento a valores discordantes: quando ambos pCO₂ e HCO₃⁻ estão alterados para o mesmo lado do pH, pense em distúrbio misto.
• Cuidado com pegadinhas: compensação adequada nunca normaliza totalmente o pH, mas sempre tenta deslocar no sentido oposto ao distúrbio primário.

Uma boa abordagem é seguir etapas: 1) avalie o pH; 2) identifique qual parâmetro (respiratório vs. metabólico) está movendo o pH; 3) cheque se há resposta compensatória calculando as compensações previstas (Winter’s Formula para acidose metabólica, por exemplo).

Mensagem motivadora: Dominar a análise gasométrica é fundamental na Medicina Intensiva. Pratique sempre, pois será rotina na condução de pacientes graves.

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Para fazer essa questão devemos DESCOBRIR QUAL DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO.



Existem 6 distúbios principais:

• ACIDOSE METABÓLICA: PH baixo + HCO3 baixo
• ALCALOSE METABÓLICA: PH alto + HCO3 alto
• ACIDOSE RESPIRATÓRIA: PH baixo + PCO2 alto
• ALCALOSE RESPIRATÓRIA: PH alto + PCO2 baixo
• ACIDOSE MISTA: PH baixo + HCO3 baixo + PCO2 alto
• ALCALOSE MISTA: PH alto + HCO3 alto + PCO2 baixo

Vamos pegar os dados do exercício: pH é 7,25 (normal 7,35 a 7,45), HCO3 é 15 (normal 22 a 26) e PCO2 é 50 (normal 35 a 45). Eu te pergunto... isso é uma acidose ou alcalose? É uma acidose, pois o PH está baixo! Agora a segunda pergunta... isso é metabólico ou respiratório? É misto, pois o que explica a a acidose é o HCO3 baixo e PCO2 alto.

Quem quiser estudar mais, estou disponibilizando gratuitamente minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CMXLS