Tema central: A questão aborda as recomendações atuais para a pressão de distensão (driving pressure) durante a ventilação protetora em pacientes com SDRA. Essa pressão é obtida pela subtração entre a pressão de platô (Pplatô) e a PEEP, sendo um dos parâmetros mais sensíveis para evitar lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI).

Justificativa para a alternativa correta (E):

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013):
“A pressão de distensão deve ficar obrigatoriamente ≤ 15 cmH₂O nos casos de SDRA moderada e grave, quando se necessitar de PEEP mais elevada, que acabe por elevar a Pplatô entre 30 e 40 cmH₂O.”

Portanto, mesmo com Pplatô alta por necessidade de PEEP elevada, a pressão de distensão deve ser ≤ 15 cmH₂O, protegendo o pulmão da hiperdistensão e evitado o agravamento do quadro.

Estudos como Amato et al., 2015, reforçam que pressão de distensão acima de 15 cmH₂O se associa a aumento de mortalidade, enquanto sua redução traduz melhores desfechos.

Análise das alternativas incorretas:

A), B), D): Todos apresentam valores acima (20 ou 25 cmH₂O) ou abaixo (10 cmH₂O) do recomendado. Valores acima de 15 cmH₂O expõem ao risco de lesão alveolar, enquanto 10 cmH₂O não é sustentado por diretrizes e tende a comprometer a ventilação adequada em SDRA grave.

C): Afirmar que a pressão de distensão não deve ser considerada é contrário às melhores práticas, já que ela é hoje reconhecida como um dos principais fatores a serem monitorados na SDRA.

Estratégia de interpretação: Busque sempre palavras como “obrigatoriamente ≤” e associe com valores consagrados nas diretrizes. Atenção para pegadinhas com valores muito altos, baixos ou que omitem a necessidade de monitoramento rigoroso.

Resumo: Em SDRA moderada e grave, com necessidade de PEEP elevada, nunca ultrapassar 15 cmH₂O de pressão de distensão, conforme reforçado em protocolos nacionais e evidências científicas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!